Obrovskobuněčná arteriitida v oftalmologii – současné možnosti léčby. Přehled

Giant Cell Arteritis in Ophthalmology –⁠ Current Treatment Options. A Review

Giant cell arteritis (GCA) is a systemic granulomatous vasculitis of medium and large-sized arteries, which represents an ophthalmic emergency because of the risk of sudden, severe and often irreversible loss of vision. Its most important ocular manifestation is arteritic anterior ischemic optic neuropathy; less frequent manifestations include central retinal artery occlusion, cilioretinal artery occlusion, posterior ischemic optic neuropathy, choroidal ischemia and ocular motor nerve palsies. Giant cell arteritis should be actively considered in every patient over 50 years of age presenting with new-onset ischemic optic neuropathy, amaurosis fugax, diplopia or another cranial ischemic manifestation. The diagnosis is based on a combination of the clinical findings, inflammatory laboratory markers, ultrasonography of the temporal and axillary arteries, temporal artery biopsy when appropriate, and additional imaging modalities. However, in patients with high clinical suspicion, treatment must not be deferred until definitive diagnostic confirmation. Systemic glucocorticoids remain the cornerstone of acute therapy; in patients with ocular ischemic involvement, intravenous methylprednisolone pulses followed by high-dose oral glucocorticoids are usually recommended. New glucocorticoid-sparing treatment options, particularly interleukin-6 receptor blockade with tocilizumab and JAK1 inhibition with upadacitinib, expand the possibilities for long-term disease control and reduction of cumulative steroid exposure. Early identification of the pathology by the ophthalmologist and close interdisciplinary collaboration with rheumatologists, internists, neurologists, infectious disease and imaging specialists are essential to prevent bilateral visual loss and systemic ischemic complications.

Keywords:

glucocorticoids – giant cell arteritis – tocilizumab – visual loss – temporal arteritis – arteritic anterior ischemic optic neuropathy – upadacitinib

Autoři: Pavel Diblík; Jarmila Heissigerová
Působiště autorů: Department of Ophthalmology, 1st Medical Faculty, Charles University and General Faculty Hospital in Prague, Czech Republic
Vyšlo v časopise: Čes. a slov. Oftal., 82, 2026, No. Ahead of Print, p. 1-5
Kategorie: Přehledový článek
doi: https://doi.org/10.31348/2026/36

Souhrn

Obrovskobuněčná arteriitida (OBA) je systémová granulomatózní vaskulitida středních a velkých tepen, která má v oftalmologii mimořádný význam pro riziko náhlé, těžké a často nevratné ztráty zraku. Nejzávažnější oční manifestací je arteriitická přední ischemická neuropatie optiku, méně často se může projevit uzávěrem centrální retinální arterie, cilioretinální arteriální okluzí, zadní ischemickou neuropatií optiku, choroidální ischemií nebo okohybnými poruchami. U každého pacienta staršího 50 let s nově vzniklou ischemickou neuropatií optiku, amaurosis fugax, diplopií nebo jinou kraniální ischemickou manifestací je nutné na obrovskobuněčnou arteriitidu aktivně myslet. Diagnostika se opírá o klinický obraz, zánětlivé laboratorní parametry, vyšetření temporálních a axilárních arterií ultrazvukem, případně biopsii temporální arterie a další zobrazovací metody. Při vysokém klinickém podezření však nesmí být zahájení léčby odkládáno do definitivního potvrzení diagnózy. Základem akutní terapie zůstávají systémové glukokortikoidy, u očních ischemických projevů obvykle ve formě intravenózních pulzů methylprednisolonu s následnou perorální léčbou. Nové možnosti glukokortikoidy šetřící terapie, zejména blokáda interleukin 6 receptoru tocilizumabem a inhibice JAK1 upadacitinibem, rozšiřují možnosti dlouhodobé kontroly onemocnění a snížení kumulativní steroidní zátěže. Včasné rozpoznání onemocnění oftalmologem a úzká mezioborová spolupráce s revmatologem, internistou, neurologem, infekcionistou a specialisty zobrazovacích metod jsou zásadní pro prevenci bilaterální ztráty zraku i systémových ischemických komplikací.

Klíčová slova:

glukokortikoidy – obrovskobuněčná arteriitida – tocilizumab – temporální arteriitida – arteriitická přední ischemická neuropatie optiku – ztráta zraku – upadacitinib

Stránka z