Správná odpověď na kvíz


Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2019; 73(5): 452
Kategorie: Kvíz

Abdominální angina (dyspragia intestinalis intermitents)

U nemocné se jednalo o bolesti břicha vyvolané mezenteriální ischemií, způsobené obliterující aterosklerózou magistrálních břišních tepen. Nález na CT angiografickém obraze potvrdil významnou stenózu truncus celiakus s redukcí lumen o 80 % a uzavření horní a dolní mezenterické tepny. K uzávěru dolní mezenterické tepny, která bývá aterosklerotickými změnami postižena nejméně často, došlo pravděpodobně při revaskularizačním angiochirurgickém výkonu v roce 2010 při implantaci aortofermorální protézy. Uzávěr dolní mezenterické tepny byl do roku 2016 klinicky asymptomatický. Velmi pravděpodobně v květnu roku 2016 došlo k trombóze větve horní mezenterické tepny. Při porušení zásobení krve z dolní mezenteriky bylo znemožněno vytvoření kolaterálního oběhu a došlo k manifestaci akutní segmentární mezenteriální ischemie v podobě gangrény cca 80 cm tenkého střeva. Protože průtok horní mezenterickou tepnou byl v té době ještě dostatečný, nedošlo ke generalizovanému postižení tenkého střeva, které by pro pacientku znamenalo fatální komplikaci. Naštěstí po překonání pooperačních komplikací byla nemocná ve stabilizovaném stavu, nicméně již nikdy nedosáhla svoji obvyklou tělesnou hmotnost. Na lehké podvýživě se samozřejmě podílela i extenzivní resekce střední části tenkého střeva. Při další progresi obliterující aterosklerózy došlo v květnu 2019 ke vzniku kritické stenózy kmene horní mezenterické tepny a poté došlo k typické manifestaci abdominální anginy s dominujícím symptomem sitofobie a časných postprandiálních bolestí břicha, které se objevovaly do 15 min po požití jakéhokoli jídla. Stav velmi rychle progredoval a bolesti v břiše se staly během několika týdnů nesnesitelné a vyžadovaly vysoké dávky analgetik a podávání opiátů. Koncem srpna 2019 byla pacientka vyšetřena v Kardiocentru v pražském IKEM, kde se katetrizačním výkonem, který provedl MUDr. J. Novotný, potvrdila vlasová stenóza kmene horní mezenterické tepny. Angiologovi se podařilo provést balonovou angioplastiku a implantovat angiostent (obr. 2 a 3). Efekt katetrizačního výkonu byl přímo impozantní. Během 1 dne ztratila pacientka jakékoli obtíže, mohla cokoli jíst a do poloviny října 2019 přibrala na tělesné hmotnosti více než 10 kg.

Obr. 2. Balonová angioplastika vlasové stenózy kmene
horní mezenterické tepny. Zdroj: MUDr. J. Novotný, IKEM,
Praha.
Obr. 2. Balonová angioplastika vlasové stenózy kmene horní mezenterické tepny. Zdroj: MUDr. J. Novotný, IKEM, Praha.

Obr. 3. Výsledný stav: implantace stentu do stenotického
kmene horní mezenterické tepny prokazuje úpravu
perfuze.
Obr. 3. Výsledný stav: implantace stentu do stenotického kmene horní mezenterické tepny prokazuje úpravu perfuze.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 5

2019 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Co je dobré vědět o IPF
nový kurz
Autoři:

Nová éra v léčbě migrény
Autoři: MUDr. Eva Medová, MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D.

Imunitní trombocytopenie (ITP) u dospělých pacientů
Autoři: prof. MUDr. Tomáš Kozák, Ph.D., MBA

Význam nutraceutik u kardiovaskulárních onemocnění

Pěnová skleroterapie
Autoři: MUDr. Marek Šlais

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

VIRTUÁLNÍ ČEKÁRNA ČR Jste praktický lékař nebo pediatr? Zapojte se! Jste praktik nebo pediatr? Zapojte se!

×