Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2015; 69(5): 487 Kategorie: Odpověď na kvíz
Pneumatosis cystoides postihující tračník je nejčastěji náhodným nálezem při koloskopickém nebo radiologickém vyšetření (obr. 5). Může provázet celou řadu stavů, mezi které patří i stavy po transplantaci. Příčina této komplikace není jasná, nejvíce dokladů svědčí pro abnormální tvorbu a vstřebávání plynů v tračníku. Při absenci známek peritoneálního dráždění či sepse je postup konzervativní, příznivě může působit podání antibiotik a inhalace kyslíku. Nutné je odlišit gangrénu střevní stěny, nejčastěji ischemickou, která naopak vyžaduje urgentní chirurgickou intervenci. Zvláště varovným příznakem v této situaci je nález plynu v portálním řečišti [1].
Obr. 1. Počítačová tomografie, barevná obrazová rekonstrukce. Světle modře zvýrazněný pěnovitý charakter stěny především pravého tračníku ve srovnání s normální stěnou středního úseku transverza.
Nemocný nebyl operován, nález pneumatózy v CT kontrolách zregredoval při stávající terapii a inhalaci kyslíku (3 l/ min nosními brýlemi). Byla prokázána potransplantační EBV B‑lymfoproliferace s postižením střeva a reaktivace CMV infekce. Pankoloskopický nález s odstupem sedmi týdnů byl již bez známek pneumatózy, s nálezem CMV kolitidy a terminální ileitidy. Další průběh je nadále komplikovaný a vyžaduje opakované rehospitalizace.
Správná úvaha umožnila těžce nemocného ušetřit zbytečného chirurgického výkonu, který by pro něj byl v těžkém stavu nezanedbatelnou zátěží.
MU Dr. Jiří Cyrany
II. interní gastroenterologická klinika
LF UK a FN Hradec Králové
Sokolská 581
500 05 Hradec Králové
jiri.cyrany@fnhk.cz
1. Cyrany J, Kopacova M, Ryska A et al. Pneumatosis cystoides intestinalis. Acta Endosc 2011; 41(5): 243 – 252. doi: 10.1007/ s10190011 ‑ 0170 ‑ z.
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
