Pneumoperitoneum


Autoři: J. Cyrany 1;  B. Víšek 2;  Z. Bělobrádek 3;  A. Zavřelová 2;  E. Kočová 3;  P. Žák 2;  J. Bureš 1
Působiště autorů: II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 1;  IV. interní hematologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 2;  Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 3
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2015; 69(5): 407
Kategorie: Kvíz

Pacient, 38 let, rok po alogenní nepříbuzenské transplantaci periferních kmenových buněk pro akutní T lymfoblastovou leukemii, toho času v remisi, byl přijat pro profuzní průjmy. Infekční etiologie nebyla prokázána, histologicky byla z rektální sliznice prokázána akutní reakce dárce proti hostiteli (GVHD –  graft vs. host disease) 3. stupně. Průběh byl dále komplikován septickým stavem. Nemocný byl léčen imunosupresivy (nitrožilními a lokálními glukokortikoidy a takrolimem), kombinací antibiotik, antimykotik a antivirotik a byla podávána doplňková parenterální výživa. Metylprednisolon byl podáván i cestou obou mezenterických arterií. Pro slabost až parézu dolních končetin byla indikována počítačová tomografie (CT) pánve a dolních končetin, která vyjádřila podezření na pneumoperitoneum. Následně provedené kontrastní CT břicha prokázalo pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum a pneumomediastinum (obr. 1– 4). Plyn byl masivně přítomen ve stěně pravého tračníku, nebyl prokázán v portálním řečišti. Průtok magistrálních viscerálních cév byl zachován. V čase vyšetření byl pa­cient bez známek peritoneálního dráždění, laboratorně C- reaktivní protein 8,7 mg/ l a leukocyty 6,65 × 109/l.

CT, topogram. Neostré obrysy pravé poloviny tračníku v porovnání se středním úsekem příčného tračníku.
Obr. 1. CT, topogram. Neostré obrysy pravé poloviny tračníku v porovnání se středním úsekem příčného tračníku.

CT, koronární řez, plicní okno. Plyn ve stěně pravého tračníku, pneumoperitoneum.
Obr. 2. CT, koronární řez, plicní okno. Plyn ve stěně pravého tračníku, pneumoperitoneum.

CT, transverzální řez, plicní okno. Plyn ve stěně tračníku v oblasti hepatální flexury, pneumoperitoneum a pneumoretroperineum v oblasti pravé ledviny.
Obr. 3. CT, transverzální řez, plicní okno. Plyn ve stěně tračníku v oblasti hepatální flexury, pneumoperitoneum a pneumoretroperineum v oblasti pravé ledviny.

CT, transverzální řez, plicní okno. Pneumomediastinum mezi pravou plící a pravou srdeční síní.
Obr. 4. CT, transverzální řez, plicní okno. Pneumomediastinum mezi pravou plící a pravou srdeční síní.

Otázka:

O jakou komplikaci se jedná a je nezbytná operační revize?

Správná odpověď na str. 487


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 5

2015 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
nový kurz
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se