Autoři: J. Cyrany 1; B. Víšek 2; Z. Bělobrádek 3; A. Zavřelová 2; E. Kočová 3; P. Žák 2; J. Bureš 1 Působiště autorů: II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 1; IV. interní hematologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 2; Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 3 Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2015; 69(5): 407 Kategorie: Kvíz
Pacient, 38 let, rok po alogenní nepříbuzenské transplantaci periferních kmenových buněk pro akutní T lymfoblastovou leukemii, toho času v remisi, byl přijat pro profuzní průjmy. Infekční etiologie nebyla prokázána, histologicky byla z rektální sliznice prokázána akutní reakce dárce proti hostiteli (GVHD – graft vs. host disease) 3. stupně. Průběh byl dále komplikován septickým stavem. Nemocný byl léčen imunosupresivy (nitrožilními a lokálními glukokortikoidy a takrolimem), kombinací antibiotik, antimykotik a antivirotik a byla podávána doplňková parenterální výživa. Metylprednisolon byl podáván i cestou obou mezenterických arterií. Pro slabost až parézu dolních končetin byla indikována počítačová tomografie (CT) pánve a dolních končetin, která vyjádřila podezření na pneumoperitoneum. Následně provedené kontrastní CT břicha prokázalo pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum a pneumomediastinum (obr. 1 – 4). Plyn byl masivně přítomen ve stěně pravého tračníku, nebyl prokázán v portálním řečišti. Průtok magistrálních viscerálních cév byl zachován. V čase vyšetření byl pacient bez známek peritoneálního dráždění, laboratorně C - reaktivní protein 8,7 mg/ l a leukocyty 6,65 × 109/l.
Obr. 1. CT, topogram. Neostré obrysy pravé poloviny tračníku v porovnání se středním úsekem příčného tračníku.
Obr. 2. CT, koronární řez, plicní okno. Plyn ve stěně pravého tračníku, pneumoperitoneum.
Obr. 3. CT, transverzální řez, plicní okno. Plyn ve stěně tračníku v oblasti hepatální flexury, pneumoperitoneum a pneumoretroperineum v oblasti pravé ledviny.
Obr. 4. CT, transverzální řez, plicní okno. Pneumomediastinum mezi pravou plící a pravou srdeční síní.
Otázka:
Správná odpověď na str. 487
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
