#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Je etické použití ECMO za účelem „udržení“ dárce orgánů?


Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 33, 2022, č. 3-4, s. 132
Kategorie: Editorialy

Darování části lidského těla od zemřelých dárců je v České republice ošetřeno principem „předpokládaného souhlasu“ (opting‑out), tedy presumovaným souhlasem každého plnoletého kompetentního občana, či zákonného zástupce v případě nezletilých. Nesouhlasící občan vyplní „Vyjádření o nesouhlasu s posmrtným odběrem tkání a orgánů pro účely evidence nesouhlasících osob v registru“ [1]. Toto Vyjádření je následně uloženo v Národním registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánů (www.nrod.cz). V České republice upravuje proces darování tkání a orgánů zemřelých Zákon č. 285/2002 Sb. („Transplantační zákon“). Tím je vymezena množina dárců.

Etické dilema je v souvislosti s darováním orgánů zemřelých dárců evidentní: orgány je třeba odebrat prokazatelně po smrti pacienta, aby nedošlo k jakémukoli narušení jeho práv (etický zájem), a zároveň co nejdříve po smrti za účelem co možná nejkratší teplé ischemie (zájem transplantačního týmu). Z tohoto důvoduv souvislosti s rozvojem transplantační chirurgie vznikla potřeba přesné definice okamžiku (procesu –⁠ viz dále) smrti.

1. Na Informační stránce Národního registru osob nesouhlasících s posmrtným odběrem tkání a orgánu je konstatováno, že „Dárcovství orgánů a tkání je vysoce humánním rozhodnutím. Darované orgány a tkáně zachraňují v akutních případech životy mnoha lidem a dalším umožňují prodloužení spokojeného života o mnoho let (www.nrod.cz). Je zde tedy apel Ministerstva zdravotnictví ČR ve smyslu povzbuzení občanů k posmrtnému darování tkání a orgánů.

Darování částí lidského těla ze živých i zemřelých dárců je tedy považováno za altruistický akt, oceňovaný nejen sekulárními, ovšem i náboženskými etickými systémy. V bioetice judaismu platí pravidlo talmudu „kdo by zachránil jednu duši, jakoby zachránil celý svět“ [2]. Zachránit život druhému člověku je tedy natolik posvátný čin, že je pro zemřelé dárce i určitá čest, že se jejich orgány mohou použít tímto způsobem. Ovšem i když nejsou k dispozici dříve vyslovená přání zesnulého, základní nastavení společnosti je takové, že zesnulý je ctěn, pokud může pomoci živému [3]. Všechny hlavní směry židovství podporují dárcovství po smrti. Pokud můžeme zachránit lidský život, je povinností jej zachránit, i když příjemce osobně neznáme. I když je obecně zakázáno odkládat datum pohřbu nebo mít zisk z mrtvého těla, tyto zákazy neplatí, pokud je možno zachránit život nebo zdraví jiného člověka. Důležité je zdůraznit, že není považováno za projev neúcty k mrtvému tělu, pokud odebereme posmrtně orgány, které zachrání život jinému člověku. Rovněž křesťanství vnímá posmrtné darování orgánů pacienta jako akt lásky k bližnímu protažený do doby po pacientově smrti. Tedy dokonce i po vlastní smrti je křesťan pozván a povzbuzován ke skutku lásky.

2. Předpokládá se, že organismus vyšších obratlovců se může nacházet pouze ve dvou stavech, je buď živý nebo mrtvý. Žádný lidský organismus tedy nemůže být v obou stavech zároveň nebo ani v jednom. I když z lékařsko‑biologické perspektivy je smrt proces, z filosofického hlediska, pokud zde jsou dva vzájemně se vylučující stavy organismu, pak alespoň v teorii musí být smrt náhlý okamžik bez přechodových stavů. Jinými slovy smrt musí být moment a ne proces.

Smrt je v české legislativě definována dle paragrafu 2 odst. e) Zákona č. 285/2002 Sb., kde „smrtí /se rozumí/ nevratná ztráta funkce celého mozku, včetně mozkového kmene nebo nevratná zástava krevního oběhu“ a paragraf 10 odst. 3 b) konstatuje, že smrt se zjišťuje prokázáním „nevratné ztráty funkce celého mozku, včetně mozkového kmene v případech, kdy jsou funkce dýchání nebo krevního oběhu udržovány uměle (dále jen „smrt mozku“)“. Zjištění smrti možného dárce je popsáno v paragrafu 10, odst. 2 Zákona č. 285/2002 Sb.

3. Pokud je tedy posmrtné darování orgánů dle MZ ČR „vysoce humánním rozhodnutím“ podporovaným sekulárními i náboženskými etickými systémy a pokud je již pacient v souladu s platnou legislativou prohlášen za zemřelého, je využití VV‑ECMO jakožto „bridge to donation“ v souvislosti s DBD za účelem zachování dostatečné tkáňové oxygenace a v souvislosti s nepřipraveností transplantačního týmu v komentované kazuistice za eticky zcela přijatelné. Těžko v uvedené kazuistice vidět etická dilemata: pacient je prohlášen za prokazatelně mrtvého, není mu činěna žádná újma, z logiky věcí nevnímá jakékoli utrpení, není narušena jeho důstojnost (viz Zákon č. 89/2012 Sb. „Občanský zákoník“ paragraf 92 odst. 1), a využití OP‑ECMO je zdůvodněno zamýšleným benefitem recipienta/recipientů.

Mgr. et Mgr. Marek Vácha, Ph.D.


Zdroje

1. Available from https://www.uzis.cz/res/file/registry/nrod/formular ‑⁠ nrod‑vyjadreni‑nesouhlasu. pdf

2. Talmud, Sanhedrin 4 : 5, available from https://www.sefaria.org/Mishnah_Sanhedrin. 4.5?lang=bi

3. Dorff EN. Matters of Life and Death. A Jewish Approach to Modern Medical Ethics. Philadelphia, PA, USA: The Jewish Publication Society; 2003.

Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 3-4

2022 Číslo 3-4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#