Peroperační PEEP u obezních pacientů/pacientek

Fernandez‑Bustamante A, Sprung J. Intraoperative Positive End‑expiratory Pressure for Obese Patients: A Step Forward, a Long Road Still Ahead. Anesthesiology 2021; 134(6): 838–840.

Fyziologická strategie optimálního PEEP u obézních není dosud zcela upřesněna a jednoznačně doporučena vzhledem k omezenému ERV (exspirační výdechový objem) a FRC (funkční reziduální kapacita) s rizikem vzniku atelektáz a hypoxemie. Studie PROBESE, citovaná s článkem v témže čísle, srovnala zvolený PEEP 4 versus PEEP 12, přičemž příznivějších výsledků dosáhlo užití vyšší hodnoty PEEP. Nicméně stále platí, že je nutno programovat personalizovaně vytitrovaný endexspirační přetlak –⁠ tzv. „best PEEP“ pro jednotlivé pacienty, jejich operační polohy a kontrolovat nejen SpO2, ale opakovaně i ultrasonograficky ověřovat stav plic, popř. s užitím elektrické impedance podle tomografie. 

Studie srovnává peroperační PEEP +4, +5 s vmezeřenými rekrutačními manévry a bez nich. Optimální, homogenní ventilace bylo dosaženo
s peroperačním PEEP, nastaveným individualizovaně +15 +-1 cm H2O (13–17 cm H2O).

Průměrně lze klinicky zřejmě doporučit PEEP v rozmezí minimálně 10–12 cm H2O a dotitrovat jej. Hodnoty oxygenace nejsou přitom samostatnou a validní peroperační kontrolní veličinou. Pozornost je nutno zaměřit i na doplňující metody a na kardiovaskulární toleranci programu.

doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.
jarmila.drabkova@fnmotol.cz