Mapovitá spinální anestezie – co je příčinou?


Autoři: P. Roleček 1;  Černý V.- 1 4
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví 1;  Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové 2;  Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Kanada 3;  Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova 4
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 28, 2017, č. 6, s. 377-378
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Vybrané kapitoly z klinické fyziologie

Výskyt selhání spinální anestézie (SA) v podobě nekompletní a/nebo nedostatečně kvalitní blokády je udáván až v 17 % [1]. Nejčastější obecné příčiny selhání SA na straně anesteziologa jsou – chybná technika provedení punkce SA prostoru a s tím související chybné podání lokálního anestetika (LA), nesprávně zvolená dávka LA. Existují ale situace, kdy i při správné technice (likvor volně vytéká) není dosaženo dokonalé blokády – četnost je popisována 0,3–0,6 % [2–4]. Vzácně se pak vyskytují situace, kdy při testování rozsahu blokády zjistíme její okrskové výpadky – mapovitá anestezie („patchy spinal anesthesia“). Vyskytuje se vzácně, přesná frekvence není známa. Jako nezávislé faktory selhání SA jsou udávány [5–7]: 

  • vysoký body mass index,
  • akutní císařský řez,
  • první císařský řez,
  • mladší věk,
  • více než tři pokusy o punkci,
  • podání lokálního anestetika bez adjuvancia.

Stále je platná poučka Gastona Labatta [8] z roku 1922: „Jsou dvě zcela nezbytné podmínky provedení spinální anestezie: punkce dury mater a aplikace lokálního anestetika do likvoru.“ K dokonalému nástupu účinku SA je nutné spolehlivé naplnění/dosažení čtyř základních předpokladů:

  1. punkce subarachnoidálního prostoru,
  2. podání LA do likvoru,
  3. rozšíření LA v subarachnoidálním prostoru,
  4. účinek LA na nervové struktury.

Nedosažení jakéhokoliv z výše uvedených předpokladů je spojeno se selháním SA. Příčiny mapovité anestezie mohou být – anatomická variabilita subarachnoidálního prostoru (např. subarachnoidální cysta, vrozené rozšíření durálního vaku) nebo existence anatomické překážky šíření LA v likvoru (fibrózní septa/pruhy v subarachnoidálním prostoru, herniovaný disk).

Body k zapamatování:

  • Mapovitá anestezie je vzácným projevem selhání SA.
  • Nejpravděpodobnějším důvodem jejího výskytu je anatomická deformita subarachnoidálního prostoru (vrozená či získaná), která znemožňuje symetrické šíření podaného LA.
  • Většina autorů považuje mapovitou anestezii za indikaci ke konverzi na celkovou anestezii.

Do redakce došlo dne 29. 11. 2017.

Do tisku přijato dne 1. 12. 2017.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

E-mail: cernyvla1960@gmail.com


Zdroje

1. Leve JH, Islas JA, Ghia JN, Turnbull C. A retrospective study of the incidence and caues of failed spinal anesthetics in a university hospital. Anesth Analg. 1985;64:705–710.

2. Munhall RJ, Sukhani R, Winnie AP. Incidence and etiology of failed spinal anesthetics in a university hospital. Anesth Analg. 1988;67:843–848.

3. Fuzier R, Bataille B, Fuzier V, Richez AS, Maguès JP, Choquet O, Montastruc JL, Lapeyre-Mestre M. Spinal anesthesia failure after local anesthetic injection into cerebrospinal fluid: a multicenter prospective analysis of its incidence and related risk factors in 1214 patients. Reg Anesth Pain Med. 2011;36:322–326.

4. Kinsella SM. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 Caesarean sections. Anaesthesia. 2008 Aug;63:822–832.

5. Harten JM, Boyne I, Hannah P, Varveris D, Brown A. Effects of height and weight adjusted dose of local anaesthetic for spinal anaesthesia for elective Caesarean section. Anaesthesia. 2005;60:348–353.

6. Crone W. Failed spinal anesthesia with the Sprotte needle. Anesthesiology. 1991;75:717–718.

7. Hirabayashi Y, Fukuda H, Saitoh K, Inoue S, Mitsuhata H, Shimizu R. Failed spinal anaesthesia: cause identified by MRI. Can J Anaesth. 1996;43:1072–1075.

8. Brown DL(1), Winnie AP. Biography of Louis Gaston Labat, M.D. Reg Anesth. 1992 Sep-Oct;17:249–262.

Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 6

2017 Číslo 6

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
nový kurz
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se