Mechanismy anestezie a nervové blokády


Autoři: Černý Vladimír 1;  Vymazal Tomáš 2;  Novák Ivan 1
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Hradec Králové 1;  Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2. LF UK a FN v Motole 2;  Interní klinika JIP, FN Plzeň 3
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 24, 2013, č. 6, s. 423-424
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační příprava

  1. Vymezení otázky a struktura problému
  2. Důležité body
  3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

  • Celková anestezie (definice, součásti, mechanismy, teorie)
  • Nervové blokády (definice, mechanismus)

2. Důležité body

Celková anestezie (CA)

  • Definice CA – farmakologicky navozená deprese CNS, vedoucí ke ztrátě vnímání a reakce na bolest.
  • Součásti CA:
    • bezvědomí,
    • amnézie,
    • analgezie (do určité míry),
    • ztráta hybnosti,
    • snížená odpověď autonomního nervového systému na bolestivé podněty.
  • Kde celková anestetika působí:
    • mícha,
    • mozkový kmen,
    • hypothalamus,
    • thalamus,
    • mozková kůra.
  • Na jakých úrovních působí celková anestetika:
    • tvorba vzruchů (pozorování účinku většiny ane-stetik na frekvenci a vzorce dýchání – ovlivnění dechového centra v mozkovém kmeni poskytlo důkazy o tom, že anestetika v klinických koncentracích ovlivňují okrsky neuronů zodpovědné za tvorbu vzruchů v CNS);
    • nervová vzrušivost (anestetika mohou mít hyperpolarizační účinek, např. vznik větší negativity klidového membránového potenciálu, na motorické neurony v míše a mozkové kůře);
    • synapse – jsou hlavním subcelulárním místem, na které anestetikum působí, anestetika všeobecně významně ovlivňují neurotransmisi na excitačních i inhibičních synapsích:

zesílení inhibice přenosu vzruchu bylo pozorováno po podání propofolu, etomidátu a inhalačních anestetik;

klinické koncentrace běžně užívaných anestetik snižují inhibiční postsynaptický potenciál neuronů v hippocampu a míše.

  • Anestetika a iontové kanály – anestetika ovlivňují reakci různých typů iontových kanálů:
    • kalciové napěťově řízené kanály,
    • kaliové kanály,
    • mnohé další (glutamátem aktivované kanály, GABA aktivované kanály aj.).
  • • Chemická podstata vazby anestetik

Meyer-Overtonovo pravidlo = potence anestetického plynu je závislá na jeho rozpustnosti v tucích;

vazba na lipidy a/nebo proteiny.

  • Teorie CA
    • lipidová teorie,
    • proteinová teorie,
    • jiné.

Nervové blokády (NB)

  • Mechanismus NB – blok vedení impulzů v elektricky excitabilních tkáních
  • Mechanismus účinku lokálních anestetik (LA)
  • Anatomie nervů ve vztahu k NB:
    • klasifikace nervových vláken.
  • Základní mechnismy NB a LA:
    • LA blokují periferní nervy přerušením přenosu akčního potenciálu podél nervových vláken, pouze 1–2 % objemu z injikovaných lokálních anestetik proniká do nervu, respektive do místa působení (napětím řízené sodíkové kanály);
    • stupeň NB je závislý na koncentraci a množství lokálního anestetika (potřeba utlumit regeneraci nervových impulzů přes kritickou délku nervového vlákna);
    • senzorické a motorické vlastnosti nervů nejsou ovlivněny LA rovnoměrně
    • sekvenční vymizení – vnímání teploty, pro-priocepce, motorická funkce, ostrá bolest, lehký dotek (diferencovaná blokáda).

3. Související témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

  • Analgetický efekt celkových anestetik.
  • Co je minimální alveolární koncentrace (MAC) a jaký má význam.
  • MAC jednotlivých inhlačních anestetik.
  • Kognitivní dysfunkce v souvislosti s CA.
  • Farmakologie LA.

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny

Sokolská tř. 581

500 05 Hradec Králové

Dalhousie University, Dept. of Anesthesia,

Pain Management and Perioperative Medicine,

Halifax, Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 6

2013 Číslo 6

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Cesta pacienta s CHOPN
nový kurz
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Arteriální hypertenze ve světle nových evropských guidelines
Autoři: MUDr. Libor Jelínek

Precizní medicína v onkologii
Autoři:

Kožní toxicita cílené terapie inhibitory EGFR a VEGF
Autoři: MUDr. Karolína Svobodová

Jak na psoriázu v každodenní ambulantní praxi?
Autoři: MUDr. Jan Šternberský, Ph. D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se