Fyziologie a patofyziologie stárnutí a stáří


Autoři: Černý Vladimír
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 24, 2013, č. 2, s. 116-117
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační příprava

  1. Vymezení otázky a struktura problému
  2. Důležité body
  3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
  4. Volné užitečné odkazy, zdroje a klíčová slova (např. pro hledání v PubMed)

1. Vymezení otázky a struktura problému

  • Narůstající podíl „stárnoucích“ pacientů vyžadujících anesteziologickou péči (ve věku nad 65 let je cca 14 % současné populace vyspělých zemích).
  • Výskyt civilizačních chorob stoupá s věkem.
  • Výskyt závažných komplikací stoupá s věkem.
  • Stárnutí jako univerzální a progresivní proces charakterizovaný:
    • postupným, různě rychlým úbytkem orgánové rezervy,
    • sníženou funkční kapacitou orgánových funkcí,
    • zvyšující se nerovnováhou homeostázy,
    • zvýšenou incidencí patologických procesů.
  • Anatomické a fyziologické změny funkcí orgánů, tkání a systémů v průběhu stárnutí (age-related physiological alterations), zejména:
    • centrální a periferní oběhový systém,
    • srdce a cévy,
    • plíce a dýchací cesty,
    • metabolimus a vylučování (játra a ledviny),
    • ostatní orgány, tkáně a systémy.
  • Klinické implikace zhoršování orgánových funkcí ve vztahu k anesteziologické péči.
  • Nejčastější onemocnění vyskytující se u pacientů vyššího věku.
  • Implikace změn souvisejících se stárnutím pro anesteziologa.
  • Choroby „typické pro stáří“ se speciálním významem pro anesteziologa:
    • Parkinsonova choroba,
    • Alzheimerova choroba.
  • Specifické oblasti při posuzování funkčního stavu u pacientů vyššího věku:
    • křehkost (frailty) a její kritéria,
    • delirium,
    • nutriční stav,
    • deprese,
    • imobilita,
    • dehydratace,
    • alkoholismus (významný prediktor pooperační pneumonie).
  • Vlastní anesteziologická problematika
  • a) vliv věku na farmakodynamiku a farmakokinetiku nejčastěji používaných anestetik/analgetik:
    • inhalační anestetika,
    • intravenozní anestetika,
    • opioidy,
    • svalová relaxancia.
  • b) volba anesteziologické techniky u pacientů vyššího věku, faktory, které je nutno zohlednit.
  • Nejčastější poanestetické (pooperační) komplikace, prevence a léčba.

2. Důležité body

  • Stárnutí je spojeno vždy se snižováním funkčních orgánových rezerv.
  • Dynamika změn souvisejících se stárnutím se u jedinců může významně lišit.
  • Staří pacienti jsou zvýšeně citliví k účinkům anestetik.
  • Perioperační riziko a klinický výsledek operace/anestezie u osob nad 65 let jsou podmíněny zejména faktory:
    • věk,
    • funkční stav,
    • povaha a závažnost koexistujících onemocnění,
    • povaha výkonu (rozsah, plánovaný nebo akutní).
  • Rozsah předanestetického vyšetření je určen nikoliv věkem ale dominantně klinickým stavem pacienta a přínosem zvažovaných vyšetření k posouzení orgánových rezerv ve vztahu ke zvolenému výkonu a použité anesteziologické technice.
  • Klinický výsledek závisí mnohem více na průvodních onemocněních pacienta než na volbě vlastní anesteziologické techniky.
  • Pooperační delirium a kognitivní dysfunkce.
  • Diastolická dysfunkce ve stáří.
  • Léčba pooperační bolesti ve stáří.

3. Související témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

  • Nejčastější kardiovaskulární choroby ve stáří.
  • Diabetes mellitus.
  • Nejčastější lékové skupiny používané ve stáří a jejich implikace pro plán anesteziologické péče.
  • Léčba hypotenze během anestezie.
  • Léčba hypertenze během anestezie.
  • Prevence deliria.
  • Termoregulace a její změny během stáří.
  • Koncept „enhanced recovery after surgery“.

4. Volné užitečné odkazy, zdroje a klíčová slova

  • Society for the Advancement of Geriatric Anesthesia (www.sagahq.org) – řada výborných edukačních článků.
  • Prezentace Power Point (nutno zadat klíčové slovo, např. geriatric anesthesia, physiology of ageing apod.):

www.slideworld.org, www.slideshare.net.

Volně přístupné přehledné články k tématu:

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Sokolská tř. 581, 500 05 Hradec Králové

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine,

Dalhousie University, Halifax,Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Zdroje

1. Jenny, N. S. Inflammation in aging: cause, effect, or both? Discov. Med., 2012, 13, 73, p. 451–60. Review. PubMed PMID: 22742651.

2. Barzilai, N., Huffman, D. M., Muzumdar, R. H., Bartke, A. The critical role of metabolic pathways in aging. Diabetes, 2012, 61, 6, p. 1315–1322. doi: 10.2337/db11-1300. Review. PubMed PMID: 22618766; PubMed Central PMCID: PMC3357299.

3. Deiner, S., Silverstein, J. H. Long-term outcomes in elderly surgical patients. Mt. Sinai J. Med., 2012, 79, 1, p. 95–106. doi: 10.1002/msj.21288. Review. PubMed, PMID: 22238042; PubMed Central PMCID: PMC3261586.

4. Krenk, L., Rasmussen, L. S. Postoperative delirium and post-operative cognitive dysfunction in the elderly – what are the differences? Minerva Anestesiol. 2011, 77, 7, p. 742–749. Review. PubMed PMID: 21709661.

5. Tang, J. X., Eckenhoff, M. F., Eckenhoff, R. G. Anesthetic modulation of neuroinflammation in Alzheimer‘s disease. Curr. Opin. Anaesthesiol., 2011, 24, 4, p. 389–394. doi: 10.1097/ACO.0b013e32834871c5. Review. PubMed PMID: 21659873; PubMed Central PMCID: PMC3289136.

6. Bettelli, G. Preoperative evaluation in geriatric surgery: comorbidity, functional status and pharmacological history. Minerva Anestesiol., 2011, 77, 6, p. 637–646. Review. PubMed PMID: 21617627.

7. Deiner, S., Silverstein, J. H. Anesthesia for geriatric patients. Minerva Anestesiol., 2011, 77, 2, p. 180–189. Review. PubMed PMID: 21368727.

8. Sieber, F. E., Barnett, S. R. Preventing postoperative complications in the elderly. Anesthesiol Clin., 2011, 29, 1, p. 83–97. doi: 10.1016/j.anclin.2010.11.011. Epub 2011 Jan 5. Review. PubMed PMID: 21295754; PubMed Central PMCID: PMC3073675.

9. Mantz, J., Hemmings, H. C. Jr, Boddaert, J. Case scenario:postoperative delirium in elderly surgical patients. Anesthesiology, 2010, 112, 1, p. 189–195. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181c2d661. Review. PubMed PMID: 19996957.

10. Wiedemann, D., Bernhard, D., Laufer, G., Kocher, A. The elderly patient and cardiac surgery – a mini-review. Gerontology, 2010, 56, 3, p. 241–249. doi: 10.1159/000248761. Epub 2009 Oct 13. Review. PubMed PMID: 19828936.

11. Tang, J., Eckenhoff, M. F., Eckenhoff, R. G. Anesthesia and the old brain. Anesth. Analg., 2010, 110, 2, p. 421–426. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181b80939. Epub 2009 Oct 9. Review. PubMed PMID: 19820235.

12. Seymour, D. G., Severn, A. M. Cognitive dysfunction after surgery and anaesthesia: what can we tell the grandparents? Age Ageing, 2009, 38, 2, p. 147–150. doi: 10.1093/ageing/afn289. Epub 2009 Jan 18. Review. PubMed PMID: 19153069.

13. Preston, S. D., Southall, A. R., Nel, M., Das, S. K. Geriatric surgery is about disease, not age. J. R. Soc. Med., 2008, 101, 8, p. 409–415. doi: 10.1258/jrsm.2008.080035. Review. PubMed PMID: 18687864; PubMed Central PMCID: PMC2500244.

14. Silverstein, J. H., Timberger, M., Reich, D. L., Uysal, S. Central nervous system dysfunction after noncardiac surgery and anesthesia in the elderly. Anesthesiology, 2007, 106, 3, p. 622–628. Review. PubMed PMID: 17325520.

15. Newman, S., Stygall, J., Hirani, S., Shaefi, S., Maze, M. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review. Anesthesiology, 2007, 106, 3, p. 572–590. Review. PubMed PMID: 17325517.

16. Fong, H. K., Sands, L. P., Leung, J. M. The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients: a systematic review. Anesth. Analg., 2006, 102, 4, p. 1255–1266. Review. PubMed PMID: 16551934.

Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 2

2013 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Kožní toxicita cílené terapie inhibitory EGFR a VEGF
nový kurz
Autoři: MUDr. Karolína Svobodová

Jak na psoriázu v každodenní ambulantní praxi?
Autoři: MUDr. Jan Šternberský, Ph. D.

Biologická léčba Crohnovy nemoci
Autoři: MUDr. Přemysl Falt, Ph.D.

Pacient na antikoagulační léčbě v akutní situaci
Autoři: MUDr. Jana Michalcová

Kopřivka a její terapie
Autoři: MUDr. Petra Brodská

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se