Fyziologie a patofyziologie stárnutí a stáří


Autoři: Černý Vladimír
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 24, 2013, č. 2, s. 116-117
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační příprava

  1. Vymezení otázky a struktura problému
  2. Důležité body
  3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise
  4. Volné užitečné odkazy, zdroje a klíčová slova (např. pro hledání v PubMed)

1. Vymezení otázky a struktura problému

  • Narůstající podíl „stárnoucích“ pacientů vyžadujících anesteziologickou péči (ve věku nad 65 let je cca 14 % současné populace vyspělých zemích).
  • Výskyt civilizačních chorob stoupá s věkem.
  • Výskyt závažných komplikací stoupá s věkem.
  • Stárnutí jako univerzální a progresivní proces charakterizovaný:
    • postupným, různě rychlým úbytkem orgánové rezervy,
    • sníženou funkční kapacitou orgánových funkcí,
    • zvyšující se nerovnováhou homeostázy,
    • zvýšenou incidencí patologických procesů.
  • Anatomické a fyziologické změny funkcí orgánů, tkání a systémů v průběhu stárnutí (age-related physiological alterations), zejména:
    • centrální a periferní oběhový systém,
    • srdce a cévy,
    • plíce a dýchací cesty,
    • metabolimus a vylučování (játra a ledviny),
    • ostatní orgány, tkáně a systémy.
  • Klinické implikace zhoršování orgánových funkcí ve vztahu k anesteziologické péči.
  • Nejčastější onemocnění vyskytující se u pacientů vyššího věku.
  • Implikace změn souvisejících se stárnutím pro anesteziologa.
  • Choroby „typické pro stáří“ se speciálním významem pro anesteziologa:
    • Parkinsonova choroba,
    • Alzheimerova choroba.
  • Specifické oblasti při posuzování funkčního stavu u pacientů vyššího věku:
    • křehkost (frailty) a její kritéria,
    • delirium,
    • nutriční stav,
    • deprese,
    • imobilita,
    • dehydratace,
    • alkoholismus (významný prediktor pooperační pneumonie).
  • Vlastní anesteziologická problematika
  • a) vliv věku na farmakodynamiku a farmakokinetiku nejčastěji používaných anestetik/analgetik:
    • inhalační anestetika,
    • intravenozní anestetika,
    • opioidy,
    • svalová relaxancia.
  • b) volba anesteziologické techniky u pacientů vyššího věku, faktory, které je nutno zohlednit.
  • Nejčastější poanestetické (pooperační) komplikace, prevence a léčba.

2. Důležité body

  • Stárnutí je spojeno vždy se snižováním funkčních orgánových rezerv.
  • Dynamika změn souvisejících se stárnutím se u jedinců může významně lišit.
  • Staří pacienti jsou zvýšeně citliví k účinkům anestetik.
  • Perioperační riziko a klinický výsledek operace/anestezie u osob nad 65 let jsou podmíněny zejména faktory:
    • věk,
    • funkční stav,
    • povaha a závažnost koexistujících onemocnění,
    • povaha výkonu (rozsah, plánovaný nebo akutní).
  • Rozsah předanestetického vyšetření je určen nikoliv věkem ale dominantně klinickým stavem pacienta a přínosem zvažovaných vyšetření k posouzení orgánových rezerv ve vztahu ke zvolenému výkonu a použité anesteziologické technice.
  • Klinický výsledek závisí mnohem více na průvodních onemocněních pacienta než na volbě vlastní anesteziologické techniky.
  • Pooperační delirium a kognitivní dysfunkce.
  • Diastolická dysfunkce ve stáří.
  • Léčba pooperační bolesti ve stáří.

3. Související témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

  • Nejčastější kardiovaskulární choroby ve stáří.
  • Diabetes mellitus.
  • Nejčastější lékové skupiny používané ve stáří a jejich implikace pro plán anesteziologické péče.
  • Léčba hypotenze během anestezie.
  • Léčba hypertenze během anestezie.
  • Prevence deliria.
  • Termoregulace a její změny během stáří.
  • Koncept „enhanced recovery after surgery“.

4. Volné užitečné odkazy, zdroje a klíčová slova

  • Society for the Advancement of Geriatric Anesthesia (www.sagahq.org) – řada výborných edukačních článků.
  • Prezentace Power Point (nutno zadat klíčové slovo, např. geriatric anesthesia, physiology of ageing apod.):

www.slideworld.org, www.slideshare.net.

Volně přístupné přehledné články k tématu:

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Sokolská tř. 581, 500 05 Hradec Králové

Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine,

Dalhousie University, Halifax,Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Zdroje

1. Jenny, N. S. Inflammation in aging: cause, effect, or both? Discov. Med., 2012, 13, 73, p. 451–60. Review. PubMed PMID: 22742651.

2. Barzilai, N., Huffman, D. M., Muzumdar, R. H., Bartke, A. The critical role of metabolic pathways in aging. Diabetes, 2012, 61, 6, p. 1315–1322. doi: 10.2337/db11-1300. Review. PubMed PMID: 22618766; PubMed Central PMCID: PMC3357299.

3. Deiner, S., Silverstein, J. H. Long-term outcomes in elderly surgical patients. Mt. Sinai J. Med., 2012, 79, 1, p. 95–106. doi: 10.1002/msj.21288. Review. PubMed, PMID: 22238042; PubMed Central PMCID: PMC3261586.

4. Krenk, L., Rasmussen, L. S. Postoperative delirium and post-operative cognitive dysfunction in the elderly – what are the differences? Minerva Anestesiol. 2011, 77, 7, p. 742–749. Review. PubMed PMID: 21709661.

5. Tang, J. X., Eckenhoff, M. F., Eckenhoff, R. G. Anesthetic modulation of neuroinflammation in Alzheimer‘s disease. Curr. Opin. Anaesthesiol., 2011, 24, 4, p. 389–394. doi: 10.1097/ACO.0b013e32834871c5. Review. PubMed PMID: 21659873; PubMed Central PMCID: PMC3289136.

6. Bettelli, G. Preoperative evaluation in geriatric surgery: comorbidity, functional status and pharmacological history. Minerva Anestesiol., 2011, 77, 6, p. 637–646. Review. PubMed PMID: 21617627.

7. Deiner, S., Silverstein, J. H. Anesthesia for geriatric patients. Minerva Anestesiol., 2011, 77, 2, p. 180–189. Review. PubMed PMID: 21368727.

8. Sieber, F. E., Barnett, S. R. Preventing postoperative complications in the elderly. Anesthesiol Clin., 2011, 29, 1, p. 83–97. doi: 10.1016/j.anclin.2010.11.011. Epub 2011 Jan 5. Review. PubMed PMID: 21295754; PubMed Central PMCID: PMC3073675.

9. Mantz, J., Hemmings, H. C. Jr, Boddaert, J. Case scenario:postoperative delirium in elderly surgical patients. Anesthesiology, 2010, 112, 1, p. 189–195. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181c2d661. Review. PubMed PMID: 19996957.

10. Wiedemann, D., Bernhard, D., Laufer, G., Kocher, A. The elderly patient and cardiac surgery – a mini-review. Gerontology, 2010, 56, 3, p. 241–249. doi: 10.1159/000248761. Epub 2009 Oct 13. Review. PubMed PMID: 19828936.

11. Tang, J., Eckenhoff, M. F., Eckenhoff, R. G. Anesthesia and the old brain. Anesth. Analg., 2010, 110, 2, p. 421–426. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181b80939. Epub 2009 Oct 9. Review. PubMed PMID: 19820235.

12. Seymour, D. G., Severn, A. M. Cognitive dysfunction after surgery and anaesthesia: what can we tell the grandparents? Age Ageing, 2009, 38, 2, p. 147–150. doi: 10.1093/ageing/afn289. Epub 2009 Jan 18. Review. PubMed PMID: 19153069.

13. Preston, S. D., Southall, A. R., Nel, M., Das, S. K. Geriatric surgery is about disease, not age. J. R. Soc. Med., 2008, 101, 8, p. 409–415. doi: 10.1258/jrsm.2008.080035. Review. PubMed PMID: 18687864; PubMed Central PMCID: PMC2500244.

14. Silverstein, J. H., Timberger, M., Reich, D. L., Uysal, S. Central nervous system dysfunction after noncardiac surgery and anesthesia in the elderly. Anesthesiology, 2007, 106, 3, p. 622–628. Review. PubMed PMID: 17325520.

15. Newman, S., Stygall, J., Hirani, S., Shaefi, S., Maze, M. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review. Anesthesiology, 2007, 106, 3, p. 572–590. Review. PubMed PMID: 17325517.

16. Fong, H. K., Sands, L. P., Leung, J. M. The role of postoperative analgesia in delirium and cognitive decline in elderly patients: a systematic review. Anesth. Analg., 2006, 102, 4, p. 1255–1266. Review. PubMed PMID: 16551934.

Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 2

2013 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se