New AHA/ASA Guideline on Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

Dokument obsahuje 5 nových doporučení a 9 revidovaných.

5 nových doporučení (všechna jsou Class I, level B)

• Po každé intervenci na aneurysmatu je doporučeno provedení „immediate cerebrovascular imaging“ s cílem včasné detekce komplikací/rekurence  aneurysmatu, jež by vyžadovalo další terapii.
• Digitální subtrakční angiografie (AG) s 3D rotační AG je indikována k detekci aneurysmatu a k plánování typu intervence u pacientů se SAH.
• V intervalu mezi nástupem příznaků a provedením intervence je doporučeno udržování tlaku v hodnotách, které jsou definovány jako „to balance the risk for stroke, hypertension-related rebleeding, and  maintenance of cerebral perfusion pressure.
• Re-intervence (opakování původní intervence) by měla být vždy zvažována v případě neúspěchu intervence předchozí u těch nemocných, kde není závažná kontraindikace.
• Heparinem indukovaná trombocytopenie je u pacientů s SAH je vzácná, ne však neobvyklá. Časná identifikace a léčba je doporučena.

Vybraná revidovaná doporučení

• U pacientů, u nichž došlo k oddálení intervence a kteří mají vysoké riziko dalšího krvácení, je doporučeno krátkodobé podání (do 72 hod.) antifibrinolytik (tranexamic acid, aminocaproic acid) (Class IIa, level B).
• Pacienti se SAH by měli být léčeni v tzv. high volume centrech, tj. nemocnic s dostatečným počtem pacientů (Class I, level B).
• Udržování normovolémie jako prevence DIC je doporučeno (Class I, level B).
• Indukce hypertenze je doporučena u pacientů s DIC, pokud nebyla hypertenze přítomna jako výchozí hodnota, anebo pokud to neumožňuje kardiální stav pacienta (Class I, level B).

Odkaz:

http://stroke.ahajournals.org/content/early/2012/05/03/STR.0b013e3182587839.full.pdf+html

^{*Publikováno online, 3. 5. 2012, Stroke.}