Britský registr ukázal význam antracyklinové léčby u starších pacientů s cHL
Starší pacienti (≥ 60 let) s klasickým Hodgkinovým lymfomem (cHL) mají horší prognózu než mladší nemocní s touto diagnózou. Dr. Aisling Barrettová z Oxford University Hospitals, NHS Foundation Trust, přiblížila analýzu dat z britského registru, která se zaměřila na výsledky chemoterapie (CHT) obsahující antracyklin u starších pacientů s cHL.
Studijní soubor
Starší pacienti s cHL mají agresivnější onemocnění, častěji komorbidity a potřebují redukovanou intenzitu chemoterapie (CHT), protože trpí zvýšenou toxicitou CHT. Rezervy se však nacházejí i v oblastech spektra léčebných přístupů a predikce kondice (fitness) pro nasazení CHT.
Do zmíněné analýzy britského registru byly zahrnuty údaje všech 28 175 pacientů s cHL z let 1997−2020. Data o CHT použité v 1. linii léčby byla z období 2012–2020, a to u 8345 jedinců, z nichž starších, tj. ve věku 60–79 let, bylo 1958 pacientů – u nich výzkumníci hodnotili přežití při použití antracyklinu (např. doxorubicinu) nebo konkrétního CHT režimu zvoleného v 1. linii.
Zmíněná skupina starších pacientů byla rozdělena na 2 kohorty: (A) dostávala režimy zahrnující antracyklin (n = 1434; 58 % mužů, 87 % bělochů), (B) byla tvořena zbývajícími pacienty (n = 524; 56 % mužů, 89 % bělochů). Drtivá většina v kohortě A měla skóre indexu komorbidit 0 (71 %) či 1 (15 %), v kohortě B se přidružené nemoci vyskytovaly více (index komorbidit 0 u 57 %; 1 u 18 %; 2 u 11 %; ≥ 3 u 15 %). Na terapii s antracykliny také byli spíše pacienti v dobrém výkonnostním stavu (PS), u části souboru ovšem PS nebyl znám: 0 – 38 % (vs. 18 % v kohortě B), 1 – 31 % (vs. 33 %), 2 – 7 % (vs. 18 %), ≥ 3 – 2 % (vs. 8 %).
Podstupovaná léčba
V kohortě A byl u 70 % pacientů použit režim ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastin, dakarbazin), u 22 % AVD (doxorubicin, vinblastin, dakarbazin), u cca 8 % CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednison). V kohortě B byl u necelých 60 % použit ChlVPP (chlorambucil, vinblastin, prokarbazin, prednison), u cca 25 % VEPEMB (vinkristin, etoposid, prednison, methotrexát a bleomycin).
Výsledky
5letého celkového přežití (OS) dosáhlo významně více pacientů užívajících režimy zahrnující antracyklin (69,3 vs. 41,4 %; p < 0,001). V rámci kohorty A pak lepších výsledků dosáhli nemocní léčení ABVD či AVD − 5letého přežití 70,6 % pacientů na ABVD/AVD oproti 52,6 % probandů užívajících jiný režim obsahující antracyklin (p < 0,001). ABVD ovšem také dostávali pacienti mladší, s lepším PS a menším výskytem komorbidit, CHOP spíše starší nemocní. Časný útlum nebo přerušení léčby u kohorty s antracyklinovou terapií přežití neovlivnily.
Britské regiony s větší mírou používání antracyklinu měly menší mortalitu specifickou pro lymfomy.
Závěr
Přednášející shrnula, že kde je to možné, měli by starší pacienti s cHL dostávat režimy obsahující doxorubicin. APVD či AVD jsou vhodnější než CHOP. Přínosné před rozhodnutím o léčbě by bylo pečlivé zhodnocení kondice starších pacientů kvůli možnosti nasadit antracyklin.
Eva Srbová
redakce proLékaře.cz
Zdroj: Barrett A. Classical Hodgkin lymphoma: the anthracycline story. 37. OHD, Olomouc, 22. 5. 2025.