Chronickou bolestí trpím od roku 2008 – od operace tříselné kýly. Po probuzení z narkózy se ukázalo, že patřím mezi těch pár procent populace, jež mají nestandardní průběh nervus cutaneus femoris lateralis v pánvi. Nerv mi byl při operaci narušen kostním vrutem, který mi měl fixovat tříselnou síťku ve správné poloze. Prožil jsem tak unikátní zkušenost se silným zdrojem chronické bolesti, ale s nadějí (a plánovaným termínem), že až mi vrut vyjmou, intenzivní bolesti zmizí. Po druhé operaci se bolest skutečně zmírnila. Nerv se už ale nikdy nezhojí a bude vysílat falešné signály bolesti. Jde především o různé tlaky, trnutí, brnění či jiný dyskomfort. Občas, když se mění počasí, pociťuji bolest, jako bych měl poraněné postranní vazy v koleni, i když s nimi objektivně nic nemám. Konopí mi pomáhá fungovat, aniž bych musel bolest tišit analgetickými preparáty, které by mi pravděpodobně zásadně snižovaly kvalitu života a znemožňovaly být v aktivním pracovním procesu.
Modulační účinky kanabinoidů na endokanabinoidní systém lidského těla mě intenzivně zaujaly už během farmakologických přednášek při studiu medicíny. Zároveň jsem nebyl konopí neznalý pacient, tudíž volba, jakými bioaktivními látkami dlouhodobě mírnit bolest, byla jednoduchá. Stejně jako naprostá většina chronických pacientů užívám odrůdy s vyrovnaným obsahem tetrahydrokanabinolu (THC) a kanabidiolu (CBD). Zpočátku jsem užíval konopí s vysokým obsahem THC a nízkým CBD, než jsem se s ošetřujícím algeziologem domluvil na otestování vyrovnaného chemotypu. Na tuto možnost jsem si musel počkat několik let, než se takový chemotyp dostal do distribuce v Česku.
Pracovně i soukromě často cestuji do zahraničí a své léčivo si většinou beru s sebou v originálním obalu při cestách autem, vlakem nebo letadlem. Nejdelší cesta byla do Thajska, ještě před tím, než bylo konopí pro léčbu legalizováno i tam. Vzal jsem si raději pouze kapsle k perorálnímu užití, aby při případné kontrole forma odpovídala běžnému léku. Během opakovaných bezpečnostních kontrol, i při vnitrostátních letech, se nikdo na konopné kapsle neptal. Možná i proto, že jsem je měl zabalené s dalšími léky v cestovní lékárničce. Každopádně pacientům pro cesty do zemí, kde léčba konopím ještě není opět legální, doporučujeme v pacientské organizaci KOPAC kontaktovat před cestou ambasádu cílové země. Ta by jim měla dát jasné informace, jak postupovat při celní kontrole v cílové destinaci, případně už při odbavení na začátku cesty.
Léčba konopím má i další specifikum spojené s cestováním. Při cestách autem po Česku i Evropě jsem byl opakovaně kontrolován silniční hlídkou. Většinou šlo jen o dechovou zkoušku na alkohol. Při několika kontrolách však hlídka provedla i test na přítomnost drog ve slinách. Vždy jsem policistům sdělil, že jsem pacient dlouhodobě léčený konopím a že test na THC ve slinách bude pozitivní bez ohledu na moji aktuální schopnost řídit auto. Požádal jsem, aby posoudili mou aktuální schopnost řídit jinými postupy než testem ze slin. Většina hlídek mé žádosti vyhověla a test nepoužila, protože jsem nejevil známky psychomotorického ovlivnění. Jedna hlídka však na testu trvala a následně mě předvedla k podání vysvětlení a krevnímu testu. Do protokolu i lékařské zprávy jsem si nechal zapsat, že nejevím žádné známky neschopnosti řídit motorové vozidlo. Příslušný městský úřad mi spolu s výsledkem krevního testu a naměřenou hodnotou THC udělil pokutu 50 000 Kč a odnětí řidičského průkazu na 6 měsíců. S podporou experta na správní řízení jsem v odvolání požadoval důkaz, že jsem nebyl schopen řídit motorové vozidlo. Protokol ani lékařská zpráva žádné známky ovlivnění neuváděly. Po třech odvoláních bylo přestupkové řízení zastaveno.
Patřím mezi služebně nejstarší konopné pacienty v Česku. Po Nizozemsku jsme druhou členskou zemí EU, která zpřístupnila konopí pacientům ve formě léčiva. V prvních letech po zavedení legislativních změn se dostupnost léčebného konopí potýkala s dlouhodobými výpadky konopí pro léčebné použití (KPLP) v distribuci. Nutnost měsíčně opakované preskripce a limit maximální předepsané dávky často vedly k tomu, že mi ošetřující lékař nemohl kanabinoidy předepsat, protože lék v distribuci nebyl a nikdo nevěděl, kdy se opět objeví. Výpadky v distribuci naštěstí polevily spolu s rozvojem německého trhu s léčebným konopím. Poslední roky je v distribuci vždy několik chemotypů konopí i v Česku. Přesto jsem letos přišel minimálně o dvě měsíční dávky kvůli krátké exspiraci aktuální dodávky užívaného chemotypu konopí v distribuci a posunu data výdeje, než došlo k naskladnění nové dodávky. Těmto posunům data výdeje by do budoucna mohla předcházet informační služba Pacientského spolku pro léčbu konopím KOPAC pro zdravotnické profesionály. Výrobci a distributoři léčebného konopí tam uvádějí informace o dostupnosti svých produktů v distribuci včetně data exspirace aktuální dodávky. Zdravotnický profesionál tak na jednom místě najde informace nejen o dostupnosti jednotlivých variant konopí, ale i o možnosti případné záměny za podobný chemotyp.
Změny kódování chemotypů konopí navržené Ministerstvem zdravotnictví ČR, které jsou aktuálně připomínkovány v rámci novelizace vyhlášky (č. 236/2015 Sb., o stanovení podmínek pro předepisování, přípravu, distribuci, výdej a používání individuálně připravovaných léčivých přípravků s obsahem konopí pro léčebné použití), předpokládají, že lékař do poznámky eReceptu uvede obsahy THC a CBD v předepisovaném chemotypu. Tuto informaci však zdravotnické informační systémy běžně neobsahují, a lékař ji tak bude muset zjistit z certifikátu analýzy daného produktu nebo prostřednictvím informační služby KOPAC. Spolu s odbornými i profesními společnostmi a asociacemi se KOPAC snaží tuto administrativní komplikaci změnit a systém kódování zjednodušit na maximálně 5 a minimálně 3 skupiny kódů zvlášť pro květ a extrakt. Evropský lékopis rozlišuje 3 skupiny konopných chemotypů: s vysokým obsahem THC a nízkým CBD, s vyrovnaným poměrem THC/CBD a s nízkým obsahem THC a vysokým CBD.
Návrh na odstranění byrokratických bariér preskripce konopí, včetně uvolnění preskripce pro všechny samostatně působící lékaře, se aktuálně projednává v poslanecké sněmovně, senátu i v rámci novelizace vyhlášky 236. Během podzimu se uvidí, zda se podaří zlepšit dostupnost konopné preskripce a pokročilých lékových forem v podobě konopných extraktů, nebo zda bude zbytečná byrokracie českým pacientům nadále komplikovat dostupnost kanabinoidů v bioaktivním komplexu produkovaném tradiční léčivou bylinou.
MUDr. Pavel Kubů
Diklofenak epolamin je vysoce rozpustná sůl účinné látky s prokázanými protizánětlivými, analgetickými a antipyretickými účinky. Jaké je spektrum jeho indikací a čím se liší od jiných solí diklofenaku? Odpoví přehledná infografika.
