Interaktivní kazuistika pacienta se závažnou hemofilií A -⁠ zkušenost ze Slovinska

Osobní anamnéza

• 55letý muž se závažnou hemofilií A, bez historie inhibitorů FVIII.

• Sekundární profylaxe s SHL rFVIII (Refacto AF) 30 IU/kg 2× týdně.
• Komorbidity zahrnují mírnou anémii, vyléčenou hepatitidu C a pokročilou artropatii několika kloubů.
• V letech 2018 a 2019 totální artroplastika obou kolen.
• Neudává žádná spontánní ani traumatická krvácení v roce 2019.
• V únoru 2020 zahájena profylaxe emicizumabem (Hemlibra) na žádost pacienta, protože měl špatný žilní přístup.
• 44 týdnů na profylaxi emicizumabem bez jakýchkoliv řešených spontánních nebo traumatických krvácení.

Současná choroba

• Závažná hemofilie A dobře kontrolovaná emicizumabem 3 mg/kg subkutánně každých 14 dní.
• Na levém oku šedý zákal k operativnímu řešení.
• Současně neužívá další léky.

Objektivní nález

• 55letý muž s normotenzí a závažnou hemofilií A bez inhibitorů.
• Na levém oku zralý šedý zákal, na pravém oku počínající šedý zákal.
• Normální nitrooční tlak.
• Zraková ostrost před operací: levé oko 0,3; pravé oko 0,6.
• Pro zákrok na levém oku je plánována topická anestezie.

Laboratorní vyšetření

• Mírná normocytární anémie, jinak krevní obraz a biochemické vyšetření bez signifikantních patologií.
• Úroveň aktivity FVIII 0,005 (chromogenní analýza, bovinní reagencie).
• Úroveň aktivity FVIII 0,20 (chromogenní analýza, humánní reagencie).
• Nepotvrzeny žádné inhibitory FVIII (chromogenní analýza Bethesda, bovinní reagencie).

Jak o tohoto pacienta pečovat pooperačně? (zatrhněte správné tvrzení)

#64

Před spuštěním videa si prosím projděte textovou část kazuistiky výše a hlasujte, jaký byste zvolili postup.