Probiotika jsou účinnou podpůrnou léčbou u pediatrických pacientů s akutní gastroenteritidou, snižují trvání doby průjmu a zmírňují intenzitu symptomů. Termín probiotika ovšem odkazuje na heterogenní skupinu mikroorganismů, proto obecné tvrzení o jejich účinnosti v léčbě AGE nelze aplikovat na jakýkoliv probiotický přípravek. Za efektivní je považován například Lactobacillus reuteri, konkrétně kmen DSM 17938, který se vyznačuje ztrátou rezistence vůči tetracyklinu a linkomycinu. Přesný mechanismus účinku tohoto probiotického kmene dosud nebyl popsán, nicméně výzkumníci a lékaři se domnívají, že má imunomodulační efekt a dobře interaguje se střevní mikrobiotou.
Do prezentované metaanalýzy byly zahrnuty 4 randomizované studie, při nichž byl 347 pacientům podáván L. reuteri DSM 17938 v různých dávkách a formách. Pacienti v kontrolních skupinách užívali buď placebo (2 studie), nebo nedostávali žádnou probiotickou léčbu (2 studie).
Primárním sledovaným cílem bylo porovnání délky trvání průjmu a objemu stolice. K sekundárním cílům patřilo srovnání průběhu akutní gastroenteritidy, posouzení, u kolika případů AGE trvá průjem déle než 7 dní, nebo hodnocení délky hospitalizace.
Denní dávka L. reuteri DSM 17938 se pohybovala od 1 × 108 CFU (po dobu 5 dní) až do 4 × 108 CFU (po dobu 7 dní). Ve všech studiích bylo probiotikum podáváno jako podpůrná léčba k perorální či intravenózní rehydratační terapii.
Výsledky metaanalýzy ukazují, že průměrná doba trvání průjmu byla u dětí léčených L. reuteri DSM 17938 ve srovnání s placebem kratší o 0,87 dne. U skupin užívajících probiotikum byla kratší také hospitalizace (–0,54 dne; 95% interval spolehlivosti [CI] –1,09 až 0,0; vysoká heterogenita). S podáváním L. reuteri DSM 17938 se v porovnání s placebem pojí rovněž zlepšení stavu v 1. a 2. dni onemocnění, v dalších dnech nemoci nebyly mezi skupinami pozorovány rozdíly. Žádná ze studií nezohledňovala objem stolice, tento parametr tedy nemohl být hodnocen. Celková kvalita důkazů dle systému GRADE byla u všech 4 analyzovaných studií hodnocena jako nízká nebo velmi nízká.
Metaanalýza potvrzuje dřívější poznatky týkající se využití L. reuteri DSM 17938 v léčbě akutní gastroenteritidy. Přidání tohoto probiotika ke standardní rehydratační terapii zkracuje dobu trvání průjmu o desítky hodin a zkracuje též délku hospitalizace. Při jeho užívání se dále zvyšuje pravděpodobnost ústupu obtíží během prvních 2 dnů onemocnění. Přestože metaanalýza vykazuje některé nedostatky, jako je například malé množství hodnocených studií, přispívá k lepšímu poznání možností léčby akutní gastroenteritidy a potvrzuje stávající poznatky, že L. reuteri DSM 17938 má pozitivní efekt při léčbě AGE v dětském věku.
(pak)
Zdroj: Patro-Gołąb B., Szajewska H. Systematic review with meta-analysis: Lactobacillus reuteri DSM 17938 for treating acute gastroenteritis in children. An update. Nutrients 2019 Nov 14; 11 (11), pii: E2762, doi: 10.3390/nu11112762.
