Buprenorfin v těhotenství

Vzhledem k narůstající prevalenci užívání opioidů těhotnými ženami a z toho pramenících zdravotních rizik jak pro samotné budoucí matky, tak  pro vyvíjející se organismus dítěte je zajištění efektivní zdravotní  péče pro tuto specifickou skupinu prioritou systému veřejného zdraví.

Nedávno byla proto publikována studie kriticky sumarizující 3 randomizované  studie žen léčených buprenorfinem ve srovnání s metadonem a 44 podobných nerandomizovaných a případových studií. Výsledky byly hodnoceny z pěti  hlavních hledisek: účinek u samotné matky, účinky na fétus, perinatální  účinky, účinky na mateřské mléko a dlouhodobější účinky na vývoj dítěte.

Autoři neshledali signifikantní rozdíl mezi buprenorfinem a metadonem  z hlediska opuštění terapie matkami ani jejich analgetického efektu. Ze  studií, které hodnotily účinek buprenorfinu a metadonu na fétus, nicméně vyplývá, že buprenorfin výrazně méně suprimoval fetální tepovou  frekvenci a její reaktivitu; občas zaznamenané případy intrauterinní  růstové retardace nebylo možné kauzálně spojit s podáváním samotného  buprenorfinu.

Buprenorfin vyvolal signifikantně méně výrazný  neonatální abstinenční syndrom (NAS) ve srovnání s metadonem –⁠ např. novorozenci z randomizovaných studií MOTHER a PROMISE byli  hospitalizováni statisticky významně kratší dobu a vyžadovali kratší  dobu léčby NAS.

Ani jedna z randomizovaných studií nezkoumala  přímo hladinu buprenorfinu v mateřském mléce. Data z 5 dalších studií  ukazují, že koncentrace buprenorfinu závisí na obsahu proteinu a tuku v mateřském mléce, nicméně obecně je nízká a srovnatelná s koncentrací v plazmě.

Hodnocení parametrů neurobehaviorálního a kognitivního  vývoje od novorozeneckého věku do raného dětství rovněž neprokázalo  žádné nežádoucí účinky expozice buprenorfinu. Navíc u některých, především novorozeneckých parametrů (hypertonicita, excitabilita) bylo  zřejmé, že potomci matek léčených buprenorfinem vykázali klinicky  příznivější profil.

 (onse)

Zdroj: Jones H. E. et  al. Buprenorphine treatment of opioid-dependent pregnant women: a comprehensive review. Addiction. 2012 Nov; 107 Suppl 1 : 5–27; doi: 10.1111/j.1360-0443.2012.04035.x