Totální pankreatektomie s autotransplantací Langerhansových ostrůvků jako řešení pankreatiko – pleurální píštěle 2 roky po pankreatoduodenektomii pro chronickou pankreatitidu

Stáhnout PDF English version

Autoři: J. Hlavsa ¹; P. Moravčík ¹; P. Girman ²; J. Csolle ¹; D. Marek ¹; R. Kroupa ³; M. Dastych ³; J. Bělobrádková ³; T. Andrašina ⁴; J. Kříž ²; Z. Berková ²; I. Leontovyč ²; V. Procházka ¹; Z. Kala ¹
Působiště autorů: Department of Surgery, Faculty of Medicine, Masaryk, University, and University, Hospital Brno, Czech Republic ¹; Department of Diabetes, Institute for Clinical, and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic ²; Department of Gastroenterology, and Internal Medicine, Faculty of Medicine, Masaryk, University, and University, Hospital Brno, Czech Republic ³; Department of Radiology, and Nuclear Medicine, Faculty of Medicine, Masaryk, University, and University, Hospital Brno, Czech Republic ⁴
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2025, roč. 104, č. 9, s. 404-408.
Kategorie: Kazuistika
doi: https://doi.org/10.48095/ccrvch2025404

Souhrn

Úvod: Pankreatiko-pleurální píštěl představuje vzácnou komplikaci chronické pankreatitidy. Léčba je komplexní. Zahrnuje pleurální drenáž, dekompresi hlavního pankreatického vývodu pomocí endoskopické retrográdní cholangio-pankreatikografie, omezení perorální příjmu s parenterální nebo enterální nutricí cestou naso-jejunální sondy podpořenou antisekreční terapií analogy somatostatinu. Chirurgie je indikována, pokud endoskopická léčba selže. V některých případech může být zvažována i totální pankreatektomie. Po těchto zákrocích může být problémem vzniklý nestabilní diabetes mellitus. V této kazuistice autoři prezentují alternativní způsob řešení pankreatiko-pleurální píštěle u pacienta s anamnézou pankreatoduodenektomie v minulosti.

Kazuistika: Devětačtyřicetiletý muž podstoupil v roce 2018 pankreatoduodenektomii s pankreato-gastro anastomózou pro chronickou toxonutritivní pankreatitidu s recidivujícími exacerbacemi. Dva roky po zákroku byl vyšetřen pro těžkou dušnost při RTG nálezu levostranného fluidothoraxu. Pleuracentéza potvrdila vysokou aktivitu amylázy. Následovalo CT břicha a hrudníku a byla stanovena diagnóza levostranné pankreatiko-pleurální píštěle. Po neúspěchu iniciální konzervativní léčby, bylo indikováno dokončení totální pankreatektomie. Za účelem snížení rizika nestabilního DM byly Langerhansovy ostrůvky z resekátu pankreatu izolovány a cestou portální žíly transplantovány do jater pacienta. Pooperační průběh byl bez komplikací. Dva roky po zákroku byl pacient asymptomatický, bez recidivy pleurálního výpotku a bez nutnosti inzulinoterapie.

Závěr: Totální pankreatektomie s autotransplantací Langerhansových ostrůvků může být vhodnou metodou léčby recidivující pankreatiko-pleurální píštěle v situacích, kdy méně radikální postupy nejsou možné.

Klíčová slova:

píštěl – chronická pankreatitida – Langerhansovy ostrůvky – autotransplantace

Zdroje

1. Warren KW, Poulantzas JK, Kune GA. Life after total pancreatectomy for chronic pancreatitis: clinical study of eight cases. Ann Surg 1966; 164(5): 830–834. doi: 10.1097/00000658-196611000-00006.

2. Mehigan DG, Bell WR, Zuidema GD et al. Disseminated intravascular coagulation and portal hypertension following pancreatic islet autotransplantation. Ann Surg 1980; 191(3): 287–293. doi: 10.1097/00000658-198003000-00006.

3. Ricordi C, Lacy PE, Scharp DW. Automated islet isolation from human pancreas. Diabetes 1989; 38(Suppl 1): 140–142. doi: 10.2337/diab.38.1.s140.

4. Najarian JS, Sutherland DE, Baumgartner D et al. Total or near total pancreatectomy and islet autotransplantation for treatment of chronic pancreatitis. Ann Surg 1980; 192(4): 526–542. doi: 10.1097/00000658-198010000-00011.

5. Zahradnická M, Girman P, Kříž J et al. Transplantace Langerhansových ostrůvků v léčbě syndromu porušeného vnímání hypoglykemie. Vyhodnocení pilotního programu a porovnání s transplantací pankreatu. Čas Lék čes 2016; 155: 349–356.

6. Kocik M, Lipar K, Saudek F et al. Pancreatic islet autotransplantation after completion pancreatectomy for pancreatic fistula after, hemipancreatoduodenectomy for carcinoma. Transplant Proc 2014; 46(6): 1996–1998. doi: 10.1016/j.transproceed.2014.06.009.

7. Burgess NA, Moore HE, Williams JO et al. A review of pancreatico-pleural fistula in pancreatitis and its management. HPB Surg 1992; 5(2): 79–86. doi: 10.1155/1992/90415.

8. Hastier P, Rouquier P, Buckley M et al. Endoscopic treatment of wirsungo-cysto-pleural fistula. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998; 10(6): 527–529. doi: 10.1097/00042737-199806000-00017.

9. Uchiyama T, Suzuki T, Adachi A et al. Pancreatic pleural effusion: case report and review of 113 cases in Japan. Am J Gastroenterol 1992; 87(3): 387–391.

10. Safadi BY, Marks JM. Pancreatic-pleural fistula: the role of ERCP in diagnosis and treatment. Gastrointest Endosc 2000; 51(2): 213–215. doi: 10.1016/s0016-5107(00)70422-6.

11. Vyas S, Gogoi D, Sinha SK et al. Pancreaticopleural fistula: an unusual complication of pancreatitis diagnosed with magnetic resonance cholangiopancreatography. JOP 2009; 10(6): 671–673.

12. Machado NO. Pancreaticopleural fistula: revisited. Diagn Ther Endosc 2012; 2012 : 815476. doi: 10.1155/2012/815476.

13. Cazzo E, Apodaca-Rueda M, Gestic MA et al. Management of pancreaticopleural fistulas secondary to chronic pancreatitis. Arq Bras Cir Dig 2017; 30(3): 225–228. doi: 10.1590/0102-6720201700030014.

14. Coelho MN, Basto T, Almeida J et al. Pancreaticopleural fistula as the inaugural presentation of chronic pancreatitis: a case report. Int J Surg Case Rep 2024; 119 : 109755. doi: 10.1016/j.ijscr.2024.109755.

15. Wronski M, Slodkowskí M, Cebulski W et al. Optimizing management of pancreaticopleural fistulas. World J Gastroenterol 2011; 17(42): 4696–4703. doi: 10.3748/wjg.v17.i42.4696.

16. Machado NO. Pancreaticopleural fistula: revisited. Diagn Ther Endosc 2012; 2012 : 815476. doi: 10.1155/2012/815476.

17. Loveček M, Bělina F, Ryska M. Surgical treatment of chronic pancreatitis. Rozhl Chir 2012; 91(12): 697–701.

18. Partington PF, Rochelle RE. Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct. Ann Surg 1960; 152(6): 1037–1043. doi: 10.1097/00000658-196012000-00015.

19. Frey CF, Smith GJ. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis. Pancreas 1987; 2(6): 701–707. doi: 10.1097/00006676-198711000-00014.

20. Izbicki JR, Bloechle C, Broering DC et al. Longitudinal V-shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis: prospective evaluation of a new surgical procedure. Ann Surg 1998; 227(2): 213–219. doi: 10.1097/00000658-199802000-00010.

21. Puestow CB, Gillesby WJ. Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic relapsing pancreatitis. AMA Arch Surg 1958; 76(6): 898–907. doi: 10.1001/archsurg.1958.01280240056009.

Jan Hlavsa, MD, PhD

Department of Surgery

Faculty of Medicine, Masaryk University

University Hospital Brno

Jihlavská 20

625 00 Brno

Czech Republic

hlavsa.jan@fnbrno.cz

ORCID of authors

J. Hlavsa 0000-0001-5938-2339

P. Moravčík 0000-0002-5368-3875

P. Girman 0000-0003-0944-8189