#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Edukační kazuistika


Vyšlo v časopise: Prakt Gyn 2008; 12(4): 198-199
Kategorie: Soutěžní edukační kazuistiky

Umíme správně poradit při výběru hormonální kontracepce?

Téma vybral a kazuistiku připravil MUDr. P. Křepelka

Kazuistika 4

Do ordinace praktického gynekologa přichází Mari e, věk 32 let, 1 dítě ve věku 2 roky, vdaná. Po interní stránce se neléčí, měří 164 cm a váží 95 kg, její BMI je tedy 35. Má pravidelný menstru ační cyklus 24/ 8, první dva dny hodnotí intenzitu krvácení jako silno u. Mari e žádá radu ohledně volby kontracepční metody. Osobně preferuje hormonální kontracepci. Přítelkyně Irena ji informovala o možnosti perorální progestagenní kontracepce, která je zatížena nižším rizikem žilní trombózy a moho u ji užívat i ženy s vrozenými trombofilními stavy. Mari e v tomto smyslu nebyla vyšetřena, ona ani nejbližší příbuzní nikdy trombózu neprodělali. Trombózy a zejména emboli e se však obává. Vzhledem k silnému menstru ačnímu krvácení by však volila raději kombinovano u orální kontracepci, o které se dočetla, že lépe zajistí pravidelný cyklus. Lékař Marii vysvětlil, že te oreticky může užívat čistě progestagenní i kombinovano u kontracepci. Obě metody zajistí srovnatelný a vysoký stupeň ochrany před nežádo ucím těhotenstvím, tělesná hmotnost ženy tuto spolehlivost ne ovlivňuje. Jako vhodnější pro Marii však doporučil nitroděložní systém s levonorgestrelem.

Otázky

Informovala Irena a gynekolog Marii správně?

  1. Zvyšuje progestagenní orální kontracepce riziko hluboké žilní trombózy?
  2. Lze doporučit progestagenní orální kontracepci ženě s prokázano u hereditární trombofíli í?
  3. Informoval gynekolog Marii správně o spolehlivosti hormonální kontracepce u obézních žen?
  4. S jakými specifickými riziky nutno počítat, předepíšeme‑li kombinovano u orální kontracepci extrémně obézní ženě?
  5. Jaký nekontracepční benefit u Mari e očekává gynekolog od nitroděložního systému s levonorgestrelem?

Své odpovědi zasílejte do redakce časopisu Praktická gynekologie, a to buď písemně na adresu: Mgr. Veronika Gábová, Medica Healthwolrd a.s., Bidláky 20, 639 00, Brno nebo e-mailem na adresu veronika.gabova@mhw.cz. Otázky můžete zodpovědět také elektronickou cestou na portálu www.praktickagynekologie.cz, kam budou kazuistiky a otázky k nim, stejně jako posléze informace o správném řešení zavěšovány.

Řešení otázek a vylosovaného úspěšného řešitele uveřejníme vždy v následujícím listě Praktické gynekologie. Výhercům kazuistik na téma Umíme správně poradit při výběru hormonální kontracepce? zajistí společnost Bayer HealthCare Bayer Schering Pharma v roce 2009 bezplatnou účast na celostátní konferenci ČGPS a SSG.

Termín k zaslání odpovědí končí 20. prosince 2008.

Řešení kazuistiky 3 z Praktické gynekologi e 2008; 12(3): 136

Kazuistika 3

Marii je 24 let, je nullipara a trpí onemocněním systémový lupus erythematosus. Laboratorní vyšetření prokázalo pozitivitu LA (lupus antiko agulans) a mírno u trombocytopenii. Antifosfolipidové protilátky (APLA) jso u však negativní. Stav je hodnocen praktickým lékařem jako stabilizovaný. V osobní ani rodinné anamnéze nejso u žádné případy kardi ovaskulární morbidity, která by mohla s antifosfolipidovým syndromem so uviset. Mari e žádá o doporučení vhodné kontracepční metody, osobně preferuje perorální kontracepci. Gynekolog důrazně nedoporučil podávat kombinovano u orální kontracepci s následujícím vysvětlením: kombinovaná orální kontracepce zvýší nepřijatelně riziko tromboembolických komplikací v důsledku možné vaskulitidy a protrombotického efektu onemocnění. Při dlo uhodobém podávání stero idů může dojít k exacerbaci projevů onemocnění v důsledku imunosuprese. Nedoporučil ani žádno u formu nitroděložní kontracepce, neboť tato je pro paci entku s potenci álními projevy imunosuprese vysoce riziková. S doporučením užívat bari érovo u kontracepci Mari e neso uhlasí.

Janě je 35 let, v anamnéze má 5 samovolných potratů v prvním trimestru a jeden spontánní porod v graviditě 36. týdne s projevy těžké preeklampsi e. Vzhledem k prodělané hluboké žilní trombóze před rokem je dlo uhodobě léčena antiko agulační terapi í, která je provázena nepříjemnými menoragi emi. Laboratorní vyšetření prokázalo kromě pozitivity LA (lupus antiko agulans) i vysoký titr antifosfolipidových protilátek (APLA). Jana žádá vhodno u formu kontracepce, která by zároveň zmírnila intenzitu cyklického krvácení. Gynekolog vylo učil jako ukoliv formu hormonální i nitroděložní kontracepce a doporučil tubární sterilizaci. Tato forma kontracepce je však pro Janu nepřijatelná.

Otázky:

Které z informací lékaře byly pravdivé, a které nikoliv?

  1. Kombinovaná orální kontracepce je kontraindikována u lehkých forem systémového lupus erythematosus s negativito u antifosfolipidových protilátek.
  2. Nitroděložní kontracepce je kontraindikována u paci entek s projevy imunosuprese.
  3. Kombinovaná orální kontracepce je kontraindikována u těžkých forem systémového lupus erythematosus s pozitivito u antifosfolipidových protilátek a klinickými projevy hluboké žilní trombózy.
  4. Nitroděložní kontracepce je kontraindikována u těžkých forem systémového lupus erythematosus s pozitivito u antifosfolipidových protilátek a klinickými projevy hluboké žilní trombózy.
  5. Jako u metodu kontracepce byste doporučili Marii a jako u Janě?

Řešení

  1. Kombinovaná orální kontracepce je kontraindikována u lehkých forem systémového lupus erythematosus s negativito u antifosfolipidových protilátek. Nesprávné tvrzení. Kombinovaná orální kontracepce je bezpečná pro ženy s lehko u formo u systémového lupus erythematosus a s negativito u antifosfolipidových protilátek. Kombinovaná orální kontracepce nezvyšuje riziko exacerbace onemocnění.
  2. Nitroděložní kontracepce je kontraindikována u paci entek s projevy imunosuprese. Nesprávné tvrzení. Nitroděložní kontracepce s mědí i nitroděložní systém s levonorgestrelem nepředstavují zvýšení rizika u žen s projevy imunosuprese.
  3. Kombinovaná orální kontracepce je kontraindikována u těžkých forem systémového lupus erythematosus s pozitivito u antifosfolipidových protilátek. Správné tvrzení. Kombinovaná orální kontracepce je kontraindikována u uvedeného stavu vzhledem k vysokému riziku exacerbace trombotických projevů onemocnění.
  4. Nitroděložní kontracepce je kontraindikována u těžkých forem systémového lupus erythematosus s pozitivito u antifosfolipidových protilátek a klinickými projevy hluboké žilní trombózy. Nesprávné tvrzení. Nitroděložní kontracepce je bezpečno u metodo u pro ženy s lehko u i těžko u formo u systémového lupus erytematosus. Nitroděložní systém s levonorgestrelem navíc příznivě ovlivní krevní ztráty v průběhu menstru ace u žen s chronicko u antiko agulační léčbo u.
  5. Janě lze doporučit nízkodávkovano u orální kontracepci, čistě progestagenní i nitroděložní kontracepci. Pro Marii je vhodný nitroděložní systém s levonorgestrelem omezující projevy menoragi í.

Z úspěšných řešitelů kazuistiky 3 byl vylosován tento výherce: MUDr. Branislav Babjak


Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Praktická gynekologie

Číslo 4

2008 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#