#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

List redakcii


Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2021; 76 (6): 351.
Kategorie: Diskuse

So záujmom som si prečítal článok o kongenitálnych neutropéniách v detskom veku, uverejnený v 4. čísle Česko-slovenskej pediatrie [1]. Autorky v ňom uviedli charakteristiku najčastejších podtypov kongenitálnej neutropénie s dvomi kazuistikami v rámci Schwachmanovho-Diamondovho syndrómu a v tabuľke literárny prehľad súčasných podtypov kongenitálnych neutropénií. V závere konštatovali, že na liečbu chronickej a kongenitálnej neutropénie sa používa G-CSF –⁠ prirodzený regulátor produkcie a proliferácie neutrofilov, ktorý preukázal vysokú účinnosť a priaznivý profil nežiadúcich účinkov.

V mojom príspevku by som chcel zdôrazniť nové možnosti liečby autozómovo recesívne dedičnej kongenitálnej neutropénie a GSD Ib (glykogenóza Ib typu spojená s neutropéniou), ktorá je spôsobená mutáciou v géne SLC37A4 (V uvedenej tabuľke bola chybne uvedená skratka GSD IIB). Ide o liečbu inhibítorom sodíkovo-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2i) empagliflozínom, ktorý sa efektívne využíva na liečbu pacientov s diabetom II. typu [2]. Aké je patofyziologické vysvetlenie tejto novej liečby? GSD1b je spôsobená deficitom glukóza-6-P translokázy (G6PT). Sodíkovo-glukózový kotransportér 2 sa nachádza v proximálnom tubule obličiek a jeho hlavnou funkciou je aktívny kotransport sodíka a glukózy. SGLT2i blokuje zvýšenú reabsorpciu glukózy, zvyšuje glykosúriu s následným znížením glykémie [3].

Belgickí autori vo svojej objavnej štúdii dokázali, že neutropénia pri GSD1b je spôsobená akumuláciou metabolitu, 1,5 anhydroglucitol-6-fosfátu (1,5AG6P) v neutrofiloch, ktorý je za fyziologických pomerov eliminovaný správnou funkciou reparačných enzýmov, glukóza-6-fosfatázou 3 v kooperácii s G6PT. Akumulácia 1,5AG6P inhibuje fosforyláciu glukózy a tým aj glykolýzu, dôležitý energetický zdroj zrelých neutrofilov. Z metabolického hľadiska je potrebné si uvedomiť, že neutrofily sú veľmi citlivé na redukciu energie v metabolizme glukózy. Majú obmedzený počet mitochondrii a nesyntetizujú veľké množstvá ATP. Sú tak závislé od správneho fungovania glykolýzy, z čoho získavajú energiu. Týmto mechanizmom autori vysvetlili dysfunkciu neutrofilov a ich apoptózu pri GSD1b [4]. Liečbou SGLT2i dosiahli zníženie koncentrácie polyolu 1,5 anhydroglucitolu (1,5 AG) v krvi u experimentálnych zvierat, čo obnovilo normálnu koncentráciu neutrofilov v krvi, pričom podávanie 1,5 AG malo opačný efekt. Prakticky sa táto nová a prekvapujúca liečba inhibítorom SGLT2 realizovala s veľkým úspechom u prvých štyroch pacientov vo veku 21, 2, 6 a 2 rokov s potvrdenou diagnózou GSD1b. Empagliflozín znížil koncentráciu 1,5AG v plazme, zredukoval koncentráciu toxického derivátu 1,5AG6P v neutrofiloch a tak dramaticky zlepšil heterogénne klinické nálezy, spojené s dysfunkciou u všetkých 4 pacientov. Bolo tak možné ukončiť liečbu G-CSF u dvoch pacientov a u ďalších dvoch zredukovať G-CSF od 57 % do 81 % bez zníženia absolutného počtu neutrofilov [5, 6].

ZÁVER

Identifikácia metabolitu 1,5AG6P s toxickým efektom na neutrofily viedla v poslednom období k novým terapeutickým možnostiam pri kongenitálnej neutropénii v spojení s GSD1b. Napriek zatiaľ malému počtu liečených pacientov je SGLT2i empagliflozín novou nádejou v liečbe neutropénie a dysfunkcie neutrofilov u pacientov s GSD1b. Ďalšie klinické štúdie sú potrebné na zhodnotenie všetkých aspektov tejto novej liečby.

Korespondující autor:

Doc. MUDr. Vladimír Bzdúch, CSc.

Detská klinika LF UK a NÚDCH, Bratislava

e-mail: bzduch@gmail.com


Zdroje

1. Fabri O, Horáková J, Laluhová Striežencová Z. Kongenitálne neutropénie v detskom veku. Čes-slov Pediat 2021; 76 : 202–210.

2. Jackuliak P, Kovářová M, Payer J. Inhibítory SGLT2 v liečbe diabetes mellitus. Forum Diab 2020; 9 : 104–108.

3. Brown E, Rajeev SP, Cuthbertson DJ, et al. A review of the mechanism of action, metabolic profile and haemodynamic effects of sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors. Diabetes Obes Metab 2019; 21 (Suppl 2): 9–18.

4. Veiga-da-Cunha M, Chevalier N, Stephenne X, et al. Failure to eliminate a phosphorylated glucose analog leads to neutropenia in patients with G6PT and G6PC3 deficiency. Proc Natl Acad Sci USA 2019; 116 : 1241–1250.

5. Wortmann SB, Van Hove JLK, Derks TGJ, et al. Treating neutropenia and neutrophil dysfunction in glycogen storage disease type Ib with SGLT2 inhibitor. Blood 2020; 136 : 1033–1043.

6. Bzdúch V. Komentár k článku: Neutropénia u detí –⁠ diagnostický a liečebný postup. Pediatr prax 2020; 21 (4): 165-170. Pediatr prax 2020; 21 (5): 220.

Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 6

2021 Číslo 6
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)
nový kurz

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#