#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Sekundární amenorea nebo oligomenorea


Autoři: M. Šnajderová
Působiště autorů: Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2014; 69 (4): 262-263.
Kategorie: Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (VIII)

Klinická situace

  • Přerušení menstruačního cyklu na dobu 3 měsíců a více je zjištěno v rámci preventivní prohlídky, případně dívka pro poruchu cyklu přichází sama nebo na popud rodičů. V některých případech poruchu menstruačního cyklu zjistíme u dívky, která přišla žádat o hormonální antikoncepci.
  • Zvláštní pozornost zasluhují dívky, u kterých porucha menstruačního cyklu časově souvisí se změnou tělesné hmotnosti (nárůst nebo úbytek), únavou, akné, hirsutismem, sekrecí z prsů, bolestí břicha, zvětšováním objemu břicha nebo bolestí hlavy.

Základní pojmy

Sekundární amenorea je přerušení menstruačního cyklu na 3 a více měsíců poté, kdy již dívka menstruaci měla. Sekundární pohlavní znaky jsou vyvinuty.

U dívek v adolescenci převažují v prvních letech po menarche anovulační cykly. Menstruační cyklus může být proto zpočátku nepravidelný (zejména první rok nebo dva roky po menarche). Nicméně se doporučuje věnovat pozornost dívkám s velmi nepravidelným cyklem již v průběhu druhého roku po menarche.

Doplnění anamnézy

  • Zjistíme akutní i dlouhodobé změny zdravotního stavu a léčbu podávanou pro chronická onemocnění, včetně radio -⁠ nebo chemoterapie.
  • Je dívka sledována v odborné poradně a v jaké?
  • Měla dívka úraz mozku?
  • Jsou přítomny příznaky závažných chronických onemocnění?
  • Pozorují rodiče u dívky změny v chování, zvýšený obrat tekutin, poruchy rovnováhy, orientace v prostoru, zvýšenou únavu, zhoršení fyzické nebo školní výkon-nosti?
  • Jaký má dívka pohybový režim? Má dívka známky svědčící pro možnost poruchu příjmu potravy?

Klinické a laboratorní vyšetření

  • Zhodnotíme stupeň pohlavního vývoje podle Tannerovy stupnice (vývoj pubického a axilárního ochlupení, vývoj prsů).
  • Zhodnotíme výšku postavy a pátráme po znacích typických pro Turnerův syndrom (mozaicismus?)
  • Je vzhled genitálu normální (vyloučit projevy virilizace)?
  • Má dívka projevy hyperandrogenního stavu (hirsutismus, akné, hlubší hlas)?
  • Provedeme somatické interní vyšetření včetně měření krevního tlaku.
  • Posoudíme celkový zdravotní stav včetně palpace štítné žlázy a klinicky posoudíme její funkci.
  • Zhodnotíme stav výživy a energetickou bilanci.
  • Provedeme základní laboratorní vyšetření: KO, FW, CRP, biochemické vyšetření krve a moči s cílem vyloučit chronické onemocnění, laboratorně vyloučíme celiakii.
  • Stanovíme základní hormonální hladiny: FSH, LH, prolaktin, estradiol, fT4, TSH.
  • Další upřesňující vyšetření laboratorní a zobrazovací provede v případě potřeby odborný lékař.

Komentář

U adolescentky se sekundární amenoreou pomýšlíme na možnou graviditu (vyšetříme beta hCG). Může se jednat o centrální hormonální poruchu, o hyperprolaktinemii, stav po úrazu mozku nebo o jiné onemocnění mozku. Je nutno pomýšlet i na Turnerův syndrom –⁠ až 30 % dívek s Turnerovým syndromem má spontánní alespoň počáteční fázi puberty. Příčinou oligomenorey nebo sekundární amenorey může být i předčasné vyhasnutí ovarií (autoimunitní polyglandulární syndrom s poruchou cyklu nebo s předčasnou menopauzou, také stav po léčbě s gonadotoxickými účinky). Poruchy menstruačního cyklu jsou poměrně časté u chronických, dosud nediagnostikovaných onemocnění nebo během jejich léčení při non-compliance pacientky.

Poruchy menstruačního cyklu s projevy hyperandrogenního stavu způsobují bloky adrenální steroidogeneze, syndrom polycystických ovarií nebo virilizující nádory vaječníků nebo nadledvin.

Některé dívky mají zájem o hormonální antikoncepci již krátce po dosažení 15. narozenin. Mnohé z nich sice ještě nezahájily pohlavní život, ale jsou ovlivněny svými kamarádkami nebo mediálními informacemi. Řada z nich není před zahájením hormonální antikoncepce interně a laboratorně vyšetřena a recept na hormonální antikoncepci jim vystavil gynekolog pro dospělé bez znalosti jejich celkového zdravotního stavu a bez zohlednění vývojových specifik adolescence. U nich může být pozdější odhalení poruchy menstruačního cyklu obtížné. Porucha cyklu se může projevit až v době, kdy mladá žena projeví zájem o těhotenství.

Šnajderová M.

Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha


Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 4

2014 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#