Sekundární amenorea nebo oligomenorea


Autoři: M. Šnajderová
Působiště autorů: Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2014; 69 (4): 262-263.
Kategorie: Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (VIII)

Klinická situace

  • Přerušení menstruačního cyklu na dobu 3 měsíců a více je zjištěno v rámci preventivní prohlídky, případně dívka pro poruchu cyklu přichází sama nebo na popud rodičů. V některých případech poruchu menstruačního cyklu zjistíme u dívky, která přišla žádat o hormonální antikoncepci.
  • Zvláštní pozornost zasluhují dívky, u kterých porucha menstruačního cyklu časově souvisí se změnou tělesné hmotnosti (nárůst nebo úbytek), únavou, akné, hirsutismem, sekrecí z prsů, bolestí břicha, zvětšováním objemu břicha nebo bolestí hlavy.

Základní pojmy

Sekundární amenorea je přerušení menstruačního cyklu na 3 a více měsíců poté, kdy již dívka menstruaci měla. Sekundární pohlavní znaky jsou vyvinuty.

U dívek v adolescenci převažují v prvních letech po menarche anovulační cykly. Menstruační cyklus může být proto zpočátku nepravidelný (zejména první rok nebo dva roky po menarche). Nicméně se doporučuje věnovat pozornost dívkám s velmi nepravidelným cyklem již v průběhu druhého roku po menarche.

Doplnění anamnézy

  • Zjistíme akutní i dlouhodobé změny zdravotního stavu a léčbu podávanou pro chronická onemocnění, včetně radio- nebo chemoterapie.
  • Je dívka sledována v odborné poradně a v jaké?
  • Měla dívka úraz mozku?
  • Jsou přítomny příznaky závažných chronických onemocnění?
  • Pozorují rodiče u dívky změny v chování, zvýšený obrat tekutin, poruchy rovnováhy, orientace v prostoru, zvýšenou únavu, zhoršení fyzické nebo školní výkon-nosti?
  • Jaký má dívka pohybový režim? Má dívka známky svědčící pro možnost poruchu příjmu potravy?

Klinické a laboratorní vyšetření

  • Zhodnotíme stupeň pohlavního vývoje podle Tannerovy stupnice (vývoj pubického a axilárního ochlupení, vývoj prsů).
  • Zhodnotíme výšku postavy a pátráme po znacích typických pro Turnerův syndrom (mozaicismus?)
  • Je vzhled genitálu normální (vyloučit projevy virilizace)?
  • Má dívka projevy hyperandrogenního stavu (hirsutismus, akné, hlubší hlas)?
  • Provedeme somatické interní vyšetření včetně měření krevního tlaku.
  • Posoudíme celkový zdravotní stav včetně palpace štítné žlázy a klinicky posoudíme její funkci.
  • Zhodnotíme stav výživy a energetickou bilanci.
  • Provedeme základní laboratorní vyšetření: KO, FW, CRP, biochemické vyšetření krve a moči s cílem vyloučit chronické onemocnění, laboratorně vyloučíme celiakii.
  • Stanovíme základní hormonální hladiny: FSH, LH, prolaktin, estradiol, fT4, TSH.
  • Další upřesňující vyšetření laboratorní a zobrazovací provede v případě potřeby odborný lékař.

Komentář

U adolescentky se sekundární amenoreou pomýšlíme na možnou graviditu (vyšetříme beta hCG). Může se jednat o centrální hormonální poruchu, o hyperprolaktinemii, stav po úrazu mozku nebo o jiné onemocnění mozku. Je nutno pomýšlet i na Turnerův syndrom – až 30 % dívek s Turnerovým syndromem má spontánní alespoň počáteční fázi puberty. Příčinou oligomenorey nebo sekundární amenorey může být i předčasné vyhasnutí ovarií (autoimunitní polyglandulární syndrom s poruchou cyklu nebo s předčasnou menopauzou, také stav po léčbě s gonadotoxickými účinky). Poruchy menstruačního cyklu jsou poměrně časté u chronických, dosud nediagnostikovaných onemocnění nebo během jejich léčení při non-compliance pacientky.

Poruchy menstruačního cyklu s projevy hyperandrogenního stavu způsobují bloky adrenální steroidogeneze, syndrom polycystických ovarií nebo virilizující nádory vaječníků nebo nadledvin.

Některé dívky mají zájem o hormonální antikoncepci již krátce po dosažení 15. narozenin. Mnohé z nich sice ještě nezahájily pohlavní život, ale jsou ovlivněny svými kamarádkami nebo mediálními informacemi. Řada z nich není před zahájením hormonální antikoncepce interně a laboratorně vyšetřena a recept na hormonální antikoncepci jim vystavil gynekolog pro dospělé bez znalosti jejich celkového zdravotního stavu a bez zohlednění vývojových specifik adolescence. U nich může být pozdější odhalení poruchy menstruačního cyklu obtížné. Porucha cyklu se může projevit až v době, kdy mladá žena projeví zájem o těhotenství.

Šnajderová M.

Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha


Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se