Jaká je vaše diagnóza?


Autoři: Švajdler Marián 1,2;  Michal Michael 1,2;  Takáčová Miroslava 3;  Baumöhlová Helena ;  Švajdler Peter 3;  Michal Michal 1,2
Působiště autorů: Šiklův ústav patologie, Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Plzeň a Fakultní nemocnice Plzeň, Česká republika 1;  Bioptická laboratoř, s. r. o., Plzeň, Česká republika 2;  Oddelenie patológie, Univerzitná nemocnica Louisa Pasteura, Košice, Slovenská Republika 3
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 55, 2019, No. 2, p. 120-121
Kategorie: Jaká je vaše diagnóza?

 8-ročného chlapca bola vykonaná čiastočná resekcia asi mesiac trvajúcej bolestivej lézie, ktorá bola lokalizovaná v mäkkých tkanivách v oblasti distálnej časti zápästia a v dlani ľavej ruky. Vyšetrením magnetickou rezonanciou (MRI) bolo zistené neostro ohraničené difúzne presiaknutie v oblasti mäkkých častí celej dlane až po distálnu časť zápästia a tiež pozdĺž metakarpálnych kostí druhého a tretieho prsta, až po úroveň proximálnych interfalangeálnych kĺbov. Maximum patologického signálu bolo v okolí šliach flexorov zápästia, pričom flexory prstov v oblasti dlane boli deviované centrálne uloženým okrúhlym útvarom veľkosti 16x18x24 mm (obr. 1A, MRI v sagitálnej rovine). Útvar odtláčal šľachy druhého a piateho prsta do strán, a šľachu povrchového flexora tretieho prstu palmárnym smerom. Šľachu m. flexor digitorum profundus v krátkom úseku nebolo možné identifikovať, splývala s okolitými nádorovými štruktúrami, ktoré vykazovali nehomogénne sýtenie po podaní kontrastnej látky (obr. 1B, MRI v axiálnej rovine). Kostené štruktúry boli intaktné (obr. 1C, RTG vyšetrenie). V diferenciálnej diagnóze bol zvažovaný obrovskobunkový tumor šliach a zápalový, flegmonózne šíriaci sa proces.

Mikroskopicky bola lézia tvorená lobulárne usporiadanou myxoidne presiaknutou vretenobunkovou proliferáciou, s nepravidelne rozmiestnenými ostrovčekmi nezrelej vláknitej kosti (obr. 2A-D). Nádor infiltroval štruktúry šľachy (obr. 2C). Pri väčšom zväčšení bolo možné pozorovať produkciu osteoidu, ktorý splýval do trámcov nezrelej variabilne mineralizovanej vláknitej kosti, lemovanej prominentnými osteoblastmi (obr. 3A, 3B). Fibroblasty a osteoblasty mali fokálne mierne „atypický“ vzhľad (obr. 3C).

Vyšetrením pomocou fluorescenčnej in situ hybridizácie (FISH; oligo sonda SureFISH 17p13.2 USP6 BA, SureFISH/Agilent) bol dokázaný zlom génu USP6 (obr. 3D).

Obr. 1.

Obr. 2.

Obr. 3.


Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 2

2019 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
nový kurz
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: Prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Familiární transthyretinová periferní polyneuropatie
Autoři: MUDr. Radim Mazanec, Ph.D.

Diabetes mellitus a kardiovaskulární riziko, možnosti jeho ovlivnění
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se