Jaká je vaše diagnóza?


Autoři: Marián Švajdler 1,2;  Michael Michal 1,2;  Miroslava Takáčová 3;  Helena Baumöhlová;  Peter Švajdler 3;  Michal Michal 1,2
Působiště autorů: Šiklův ústav patologie, Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Plzeň a Fakultní nemocnice Plzeň, Česká republika 1;  Bioptická laboratoř, s. r. o., Plzeň, Česká republika 2;  Oddelenie patológie, Univerzitná nemocnica Louisa Pasteura, Košice, Slovenská Republika 3
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 55, 2019, No. 2, p. 120-121
Kategorie: Jaká je vaše diagnóza?

 8-ročného chlapca bola vykonaná čiastočná resekcia asi mesiac trvajúcej bolestivej lézie, ktorá bola lokalizovaná v mäkkých tkanivách v oblasti distálnej časti zápästia a v dlani ľavej ruky. Vyšetrením magnetickou rezonanciou (MRI) bolo zistené neostro ohraničené difúzne presiaknutie v oblasti mäkkých častí celej dlane až po distálnu časť zápästia a tiež pozdĺž metakarpálnych kostí druhého a tretieho prsta, až po úroveň proximálnych interfalangeálnych kĺbov. Maximum patologického signálu bolo v okolí šliach flexorov zápästia, pričom flexory prstov v oblasti dlane boli deviované centrálne uloženým okrúhlym útvarom veľkosti 16x18x24 mm (obr. 1A, MRI v sagitálnej rovine). Útvar odtláčal šľachy druhého a piateho prsta do strán, a šľachu povrchového flexora tretieho prstu palmárnym smerom. Šľachu m. flexor digitorum profundus v krátkom úseku nebolo možné identifikovať, splývala s okolitými nádorovými štruktúrami, ktoré vykazovali nehomogénne sýtenie po podaní kontrastnej látky (obr. 1B, MRI v axiálnej rovine). Kostené štruktúry boli intaktné (obr. 1C, RTG vyšetrenie). V diferenciálnej diagnóze bol zvažovaný obrovskobunkový tumor šliach a zápalový, flegmonózne šíriaci sa proces.

Mikroskopicky bola lézia tvorená lobulárne usporiadanou myxoidne presiaknutou vretenobunkovou proliferáciou, s nepravidelne rozmiestnenými ostrovčekmi nezrelej vláknitej kosti (obr. 2A-D). Nádor infiltroval štruktúry šľachy (obr. 2C). Pri väčšom zväčšení bolo možné pozorovať produkciu osteoidu, ktorý splýval do trámcov nezrelej variabilne mineralizovanej vláknitej kosti, lemovanej prominentnými osteoblastmi (obr. 3A, 3B). Fibroblasty a osteoblasty mali fokálne mierne „atypický“ vzhľad (obr. 3C).

Vyšetrením pomocou fluorescenčnej in situ hybridizácie (FISH; oligo sonda SureFISH 17p13.2 USP6 BA, SureFISH/Agilent) bol dokázaný zlom génu USP6 (obr. 3D).

Obr. 1.

Obr. 2.

Obr. 3.


Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 2

2019 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Jak lze diagnostikovat mnohočetný myelom v praxi praktického lékaře?
nový kurz
Autoři: MUDr. Jan Straub

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

Nová funkce oznámení

všimli jsme si, že se zajímáte o obsah na našem webu. Využijte nové funkce zapnutí webových notifikací a nechte se informovat o nejnovějším obsahu.

Zjistit více