Nodulární tumor na trupu


Autoři: M. Arenbergerová 1;  P. Arenberger 1;  T. Jirásek 2;  L. Koldová 2;  V. Rychterová 2;  Š. Frühaufová 2;  S. Gkalpakiotis 1
Působiště autorů: Dermatovenerologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha přednosta prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA 1;  Ústav patologie 3. LF UK a FNKV, Praha přednosta prof. MUDr. Václav Mandys, CSc. 2
Vyšlo v časopise: Čes-slov Derm, 86, 2011, No. 4, p. 208-209
Kategorie: Dermatoskopie

KAZUISTIKA 1

Šedesátiletý pacient s útvarem nad pravou lopatkou před rokem navštívil lékaře v rámci Evropského dne melanomu, který projev diagnostikoval jako hemangiom. Projev se stále zvětšoval, a proto se dostavil na další kontrolu. Výskyt kožních nádorů v rodině neudával, byl fototyp II. Jednalo se o nodulární projev o velikosti 12 x 10 x 4 mm, ostře ohraničený, fialovomodré barvy a drobnou ulcerací na povrchu (obr. 1A). Na trupu byly přítomné mnohočetné pigmentové névy a seboroické veruky.

Obr. 1A
Obr. 1A

Dermatoskopický obraz (obr. 2A)

Obr. 2A
Obr. 2A

Šedomodrý bezstrukturní okrsek (1), v pravém horním pólu je patrná vinutá lineární cévka (2) a v její  těsné blízkosti lem hnědé pigmentace (3).

Histologické vyšetření (obr. 3A)

Obr. 3A
Obr. 3A

1 – dermis, 2 – epidermis, 3 – nodulárně se vyklenující vřetenobuněčný maligní melanom

Diagnóza

Jedná se o melanocytární lézi na podkladě přítomnosti zbytku pigmentové sítě na periferii projevu. Difuzní šedomodrá pigmentace s lineární cévkou potvrzuje diagnózu maligního melanomu. 

KAZUISTIKA 2

Dvacetiletý pacient, fototyp II přichází pro několik let trvající projev na levé straně hrudníku. Projev se nemění, ani nesvědí. V dětství se několikrát spálil na slunci. V klinickém vyšetření dominuje nodulární ložisko červenofialové barvy s nerovným povrchem, nepravidelného tvaru, velikosti 13 x 11 x 4 mm (obr. 1B).

Obr. 1B
Obr. 1B

Dermatoskopický obraz (obr. 2B).

Obr. 2B
Obr. 2B

Mnohočetné lakuny tmavě červené barvy. Jsou ostře ohraničené, oválné až polygonální. Bílá demarkační barva retikulárního vzoru.

Histopatologický obraz (obr. 3B)

Obr. 3B
Obr. 3B

1 – dermis, 2 – epidermis, 3 – nádorové kapiláry infiltrující dermis, která se polypovitě vyklenuje.

Diagnóza

Vzhledem k absenci kritérií pro melanocytární lézi a k přítomnosti lakun projev uzavíráme jako hemangiom. 

ZÁVĚR A DISKUSE K OBĚMA PŘÍPADŮM

Makroskopicky se jedná o podobné nodulární projevy na trupu muže. Vzhledem k homogenní modré barvě zde může pouhým okem dojít k záměně nodulárního melanomu za benigní tumor vycházející z cév. Nodulární melanomy často postrádají typické dermatoskopické znaky (pigmentová síť, globule, tečky nebo rozvětvené proužky), které vídáme u povrchově se šířících melanomů. I přesto zde můžeme rozřešit klinické dilema obou projevů vzhledem k odlišným dermatoskopickým obrazům. Pro hemangiom jsou typické mnohočetné červenofialové krevní lakuny a úplná absence znaků melanocytární léze. Nodulární melanom se zde manifestuje přítomností šedomodrého bezstrukturního areálu (intradermální komponenta), vinuté cévky na okraji a zbytkem hnědé pigmentace v periferii. Při dermatoskopickém vyšetření by v tomto případě bylo lepší využít vyšetřovací gel než imerzní kapalinu, aby byl lépe znázorněn lem pigmentové sítě. V diferenciální diagnostice je nutno pomýšlet i na nodulární bazaliom s pigmentem, kde bychom nacházeli spíše typické rozvětvené cévky nebo atypický modrý névus. Anamnesticky cenné byly i údaje pacienta, který uváděl přítomnost pigmentového znaménka na tomto místě a kontinuální zvětšování projevu. Kombinace těchto kritérií nás vedla k diagnóze nodulárního melanomu. Především dermatoskopie, která umožňuje zviditelnit detaily, přinesla podstatné zkvalitnění diferenciální diagnostiky těchto případů.  

Do redakce došlo dne 13. 6. 2011.

Kontaktní adresa:

MUDr. Monika Arenbergerová, PhD.

Dermatovenerologická klinika FNKV a 3. LF UK

Šrobárova 50

100 34 Praha 10

e-mail: ma@avemedica.cz


Zdroje

1. JOHR, R. H., SOYER, P., ARGENZIANO, G. et al. Dermoscopy. Mosby: Londýn 2004, 231 s.

2. POCK, L., FIKRLE, T., DRLÍK, L., ZLOSKÝ, P. Dermatoskopický atlas. 2. vyd., Phlebomedica: Praha 2008, 149 s.

Štítky
Dermatologie Dětská dermatologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská dermatologie

Číslo 4

2011 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se