Autoři: Antônio Braga 1-3 ; Gabriela Paiva 1,2 ; Lilian Padron 1 ; Aretha Nobre 1 ; Juliana Soares Pereira 3 ; Gustavo Yano Callado 4 ; Joffre Amim Junior 1 ; Sue Yazaki Sun 5 ; Edward Araujo Júnior 4-6 ; Jorge Rezende-Filho 1 ; Neil Horowitz 7 ; Ross Berkowitz 7 Působiště autorů: Department of Gynecology and Obstetrics, School of Medicine, Maternity School. Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brazil 1; Department of Maternal and Child Health, Postgraduate Program in Medical Sciences. School of Medicine, Fluminense Federal University (UFF), Niterói, Brazil 2; Postgraduate Program in Applied Health Sciences. University of Vassouras, Vassouras, Brazil 3; Discipline of Woman Health, Albert Einstein Israelite College of Health Sciences (FICSAE), Albert Einstein Israelite Hospital, São Paulo, Brazil 4; Department of Obstetrics, Paulista School of Medicine, Federal University of São Paulo (EPM-UNIFESP), Sao Paulo, Brazil 5; Discipline of Woman Health, Municipal University of São Caetano do Sul (USCS), São Caetano do Sul, Brazil 6; New England Trophoblastic Dis ease Center, Division of Gynecologic Oncology, Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive, Biology, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA 7 Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2025; 90(6): 479-485 Kategorie: Kazuistika doi: https://doi.org/10.48095/cccg2025479
Atypický uzlík v placentárním místě (APSN – atypical placental site nodule) je vzácná forma gestační trofoblastické choroby (GTD – gestational trophoblastic disease), která vzniká proliferací intermediárních trofoblastů s nejistým klinickým chováním. Je považován za potenciální prekurzor vzácných forem gestační trofoblastické neoplazie (GTN – gestational trophoblastic neoplasia), jako je trofoblastický tumor v placentárním místě (PSTT – placental site trophoblastic tumor) a epiteloidní trofoblastický tumor (ETT – epithelioid trophoblastic tumor). Tato kazuistika popisuje první brazilský případ APSN diagnostikovaný hysteroskopií u 43leté ženy po potratu. Histopatologická analýza odhalila ohraničený, hyalinizovaný agregát intermediárních trofoblastů s jadernou atypií, pozitivním imunobarvením na PLAP a p63 a indexem Ki-67 > 5 %. Pacientka odmítla hysterektomii a zvolila konzervativní léčbu s pečlivým sledováním. Po 12 měsících sledování nebyla pozorována žádná progrese. Tento případ zdůrazňuje diagnostické výzvy APSN vzhledem k jeho nenápadnému projevu a překrývání s benigními uzlíky v místě placenty nebo dokonce s PSTT/ETT. Hysteroskopie se ukázala jako cenná jak pro diagnózu, tak pro léčbu zachování fertility. Přestože hysterektomie v mnoha případech zůstává definitivní léčbou, stále častěji se zvažují individualizované přístupy vyvažující onkologickou bezpečnost a reprodukční cíle. Dlouhodobá klinická bdělost je nezbytná, protože APSN může předcházet agresivním formám GTN. Naléhavě jsou zapotřebí multicentrické studie a registry, které by stanovily směrnice založené na důkazech pro diagnostiku, léčbu a sledování této vzácné léze a zlepšily by výsledky pacientů s těmito neobvyklými formami GTD.
atypický uzlík v placentární oblasti – gestační trofoblastické onemocnění – gestační trofoblastická neoplazie – trofoblastický tumor v placentární oblasti – epiteloidní trofoblastický tumor
1. Lok C, van Trommel N, Braicu EI et al. Practical Guidelines for the Treatment of Gestational Trophoblastic Disease: Collaboration of the European Organisation for the Treatment of Trophoblastic Disease (EOTTD) – European Society of Gynaecologic Oncology (ESGO) – Gynecologic Cancer InterGroup (GCIG) – International Society for the Study of Trophoblastic Diseases (ISSTD). J Clin Oncol 2025; 43 (18): 2119–2128. doi: 10.1200/JCO-24-02326.
2. Braga A, Paiva G, Barcellos M et al. Diagnosis and management of molar pregnancies. Hematol Oncol Clin North Am 2024; 38 (6): 1149–1159. doi: 10.1016/j.hoc.2024.07.001.
3. Joneborg U. Epidemiology of gestational trophoblastic disease. Hematol Oncol Clin North Am 2024; 38 (6): 1173–1190. doi: 10.1016/j.hoc.2024.07.003.
4. Wang X, Wu J, Xie W. Evolution of treatment strategies for gestational trophoblastic neoplasia: chemotherapy, immunotherapy, and molecular targeted therapy. Curr Treat Options Oncol 2024; 25 (8): 1055–1062. doi: 10.1007/s11864-024-0123-y.
5. Cho EJ, Chun SM, Park H et al. Whole transcriptome analysis of gestational trophoblastic neoplasms reveals altered PI3K signaling pathway in epithelioid trophoblastic tumor. Gynecol Oncol 2020; 157 (1): 151–160. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.09.022.
6. Shih IM, Kurman RJ. The pathology of intermediate trophoblastic tumors and tumor-like lesions. Int J Gynecol Pathol 2001; 20 (1): 31–47. doi: 10.1097/00004347-200101000 - 00004.
7. Wang V, Elias KM, Berkowitz RS et al. Placental site trophoblastic tumors and epithelioid trophoblastic tumors. Hematol Oncol Clin North Am 2024; 38 (6): 1277–1286. doi: 10.1016/j.hoc.2024.08.016.
8. Horowitz NS, Goldstein DP, Berkowitz RS. Placental site trophoblastic tumors and epithelioid trophoblastic tumors: biology, natural history, and treatment modalities. Gynecol Oncol 2017; 144 (1): 208–214. doi: 10.1016/j.ygyno.2016.10.024.
9. Kaur B, Short D, Fisher RA et al. Atypical placental site nodule (APSN) and association with malignant gestational trophoblastic disease; a clinicopathologic study of 21 cases. Int J Gynecol Pathol 2015; 34 (2): 152–158. doi: 10.1097/PGP.0000000000000128.
10. Lokuhetty D, White VA, Watanabe R. Female genital Tumours. 5th ed. Lyon: Internal Agency for Research on Cancer (IARC) 2020.
11. Freitas F, Braga A, Viggiano M et al. Gestational trophoblastic neoplasia lethality among Brazilian women: a retrospective national cohort study. Gynecol Oncol 2020; 158 (2): 452–459. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.04.704.
12. Kaur B. Pathology of gestational trophoblastic disease (GTD). Hematol Oncol Clin North Am 2024; 38 (6): 1191–1217. doi: 10.1016/j.hoc.2024.08.017.
13. Perez CE, Chapel DB, Skala SL. Application of current pathologic criteria for atypical placental site nodule suggests that refined criteria are needed. Int J Gynecol Pathol 2023; 42 (5): 482–490. doi: 10.1097/PGP.0000000000000934.
14. He Y, Yang W, Zhang Y. Atypical placental site nodules: five cases and literature review. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2025; 50 (1): 99–104. doi: 10.11817/j.issn.172-7347. 2025.240134.
15. Jo U, Kim GH, Kim KR. Reconsideration of the diagnostic criteria for an atypical placental site nodule comparing typical placental site nodule of the uterus: a report of two cases. Int J Gynecol Pathol 2024; 43 (1): 61–66. doi: 10.1097/PGP.000000000000958.
16. Jeremie G, Allias F, Trecourt A et al. Molecular analyses of chorionic-type intermediate trophoblastic lesions: atypical placental site nodules are closer to placental site nodules than epithelioid trophoblastic tumors. Mod Pathol 2023; 36 (1): 100046. doi: 10.1016/j.modpat.2022.100046.
17. Young AN, Lin LH, Abel MK et al. Atypical placental site nodules: clinicopathologic features, management and patient outcomes in an institutional series. Gynecol Oncol 2024; 190 : 215–221. doi: 10.1016/j.ygyno.2024.08.018.
18. Ngan HY, Seckl MJ, Berkowitz RS et al. Diag - nosis and management of gestational trophoblastic disease: 2025 update. Int J Gynaecol Obstet 2025; 171 (Suppl 1): 78–86. doi: 10.1002/ ijgo.70275.
19. Cirstoiu MM, Sajin M, Baros A et al. The role of the ultrasound examination in atypical placental site trophoblastic tumour differential diagnosis and management. A case report. Med Ultrason 2022; 24 (3): 369–371. doi: 10.11152/mu-3149.
20. Lockett G, Thomson AR, Cooper N et al. Ultrasound imaging and hysteroscopy findings in patients referred with atypical placental site nodule to a tertiary gestational trophoblastic centre. Ultrasound Obstet Gynecol 2024; 64 (Suppl 1): 11.
21. Li X, Li Y, Shi X et al. Atypical placental site nodules within the diverticulum of the uterine incision, a rare gestational trophoblastic disease misdiagnosed as intrauterine residue: a case report. Reprod Sci 2024; 31 (2): 555–559. doi: 10.1007/s43032-023-01361-2.
Authors’ contributions
Conceptualization: AB, GP;
Methodology: AB, AN, JSP;
Validation: JAK, JRF, EAJ;
Formal analysis: GYC;
Investigation: LP, AN, JAJ, JRF;
Resources: EAJ;
Data curation: GP, LP, AN, JSP;
Writing – original draft preparation: AB, JAM, NH, RB;
Writing – review and editing: EAJ, SYS;
Visualization: AB, GP, LP, AN, JSP, JAJ, EAJ, GYC, SYC, JRF, NH, RB;
Supervision: JRF, RB;
Project administration: AB.
All authors have read and agreed to the published version of the manuscript.
ORCID of authors
A. Braga 0000-0002-2942-6182
G. Paiva 0000-0003-3856-2116
L. Padrón 0000-0002-7537-6454
A. Nobre 0000-0002-7177-9838
J. S. Pereira 0000-0003-0458-4501
G. Y. Callado 0000-0001-6694-6569
J. Amim Junior 0009-0001-6973-2408
S. Y. Sun 0000-0001-6573-7386
E. Araujo Júnior 0000-0002-6145-2532
J. Rezende-Filho 0000-0002-2193-3374
N. Horowitz 0000-0002-4854-0642
R. Berkowitz 0000-0002-7569-898X
Submitted/Doručeno: 25. 7. 2025
Accepted/Přijato: 5. 8. 2025
Antônio Braga, MD
Maternity School
Federal University
Rua das Laranjeiras, No. 180
Laranjeiras
22240-003 Rio de Janeiro
Brazil
bragamed@yahoo.com.br
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
