Editorial


Vyšlo v časopise: Čes. Gynek.2010, 75, č. 2 s. 83
Kategorie: Editorialy

Vážený čtenáři,

obor urogynekologie prodělává v posledních dvaceti letech neuvěřitelný rozvoj. Nové  léčebné postupy jsou k dispozici především v operační léčbě stresové inkontinence moči, v operačních postupech léčby descensu, nové poznatky s diagnostickým a terapeutickým dopadem jsou dále v oblasti změn struktur pánevního dna vyvolaných spontánním, nebo instrumentálním  porodem plodu a novinky ve farmakoterapii hyperaktivního močového měchýře (OAB).

Největší změny nastaly uveřejněním integrální teorie kontinence z prací prof. Ulmstena a Petrose. Na základě jejich poznatků jsme byli svědky implementace operační metody řešení stresové inkontinence moči, která dramaticky změnila dosavadní postupy používané v oblasti chirurgické léčby stresové inkontinence moči. Dosavadní vedoucí operace, Burchova kolpopexe – zlatý standard, byla vystřídána operací pomocí volné pásky, která zohlednila poznatky integrální teorie kontinence a způsobila naprostou změnu. Stala se vedoucí operací, v pozdějších modifikacích zejména v obturátorové trajektorii, která převládla v indikacích operační léčby stresové inkontinence moče na světě. Indikací k použití volné pásky v retropubické trajektorii je hypotonická uretra. V současné době odborná veřejnost čeká na uvedení a data z prospektivních srovnávacích studií minipásek, která by mohla do stávající situace přinést změny, i když zkušenosti s TVT-S jsou skeptické.

Druhou oblastí v zavádění implantátů do urogynekologických operací je operační léčba descensu. Je rovněž revoluční změnou, kdy původní operační postupy přední a zadní poševní plastiky, Amreich-Richter a další, svými špatnými výsledky si vynutily hledání nových perspektivních postupů, které v implantátech jsou. Jsme svědky výskytu značného množství různých výrobků, které jsou k dispozici, ale Amidova klasifikace materiálů představuje určité vodítko při výběru toho nejvhodnějšího. Jsme však také svědky vzniku nových komplikací, dříve zcela neznámých, které mohou mít velmi závažné dopady do života pacientek a v případě forenzního důsledku pak také do života operatérů a zdravotnických zařízení. Tento aspekt klade mnohem větší nároky na strukturu informovaného souhlasu, který může představovat účinnou ochranu. Mnohem větší význam má udržet operace pomocí implantátů pouze v rukách těch nejzkušenějších urogynekologických operatérů s minimem komplikací a se schopností komplikace účinně řešit. Může a musí pomoci připravovaný systém nástavbových atestací (certifikovaných kurzů), který připraví nové vzdělané odborníky, s ověřenými dovednostmi a znalostmi do praxe. Současný stav  v této oblasti je charakterizován hotovým vzdělávacím programem v urogynekologii, ministryní zdravotnictví jmenovanými examinátory. Nová akreditační komise posoudí žádosti o akreditovaná pracoviště, která mají parametry uvedené ve vzdělávacím programu. Po schválení doporučených pracovišť MZ se budou moci hlásit na tato pracoviště noví zájemci o obor, absolvovat přípravu a operace a projít ověřením.

Nové, někdy staronové poznatky v oblasti změn a funkčních vlivů, které vznikají spontánním a instrumentálním porodem na struktury dna pánevního, jsou další oblastí, která poskytuje a bude do budoucna poskytovat řadu informací pro využití v urogynekologii, ale i v porodnictví.

Poslední oblastí, která ovlivňuje urogynekologii, je farmakoterapie OAB, kde se vedle logické účinnosti léčby posouvá do popředí pozornosti vliv farmak používaných v této oblasti prostupem hematoencefalické bariéry na činnosti CNS (paměť, kognitivní funkce, orientace apod.) Výběr léku pro individuální pacientku se do budoucna bude řídit hlavně tímto kritériem.

Redakční rada připravila v tomto čísle řadu článků zabývajících se urogynekologií. Přeji Vám hodně příjemných zážitků z dobré četby.

V Praze, dne 5. 4. 2010

Doc. MUDr. Jaroslav Feyereisl, CSc.


Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicína

Článek vyšel v časopise

Česká gynekologie

Číslo 2

2010 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se