#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Akromegalie a medikamentózní léčba – editorial


Autoři: Michal Kršek
Působiště autorů: III. interní klinika - klinika endokrinologie a metabolizmu 1. LF UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2015; 61(2): 95-96
Kategorie: Editorial

Komentář k | Editorial on

Šiprová H et al. Akromegalie a medikamentózní léčba. Vnitř Lék 2015; 61(2): 157–160.

Šiprová a Souček publikují v tomto čísle časopisu Vnitřní lékařství kazuistiku pacienta s akromegalií s komplikovaným průběhem onemocnění. Článek je důležitý hned z několika důvodů. Především se domnívám, že publikace kazuistik je pro klinickou praxi nezbytná a velmi cenná na jedné straně a bohužel v poslední době opomíjená na straně druhé. Na čtenáře přitom přenáší řadu osobních zkušeností a poučení. Zejména je to důležité u vzácných onemocnění, jakým je právě akromegalie.

Akromegalie se vyskytuje vzácně, její incidence se odhaduje na 3–4 nové případy na 1 000 000 obyvatel za 1 rok a prevalence na 40–60 na 1 000 000 obyvatel. Tato čísla jsou však považována spíše za mírně podhodnocená. Klinické příznaky akromegalie se vyvíjejí velmi pomalu, blízké okolí pacientů ani pacient si jich zpočátku nevšímá a rovněž pro lékaře, zejména ty, kteří se s akromegalií běžně nesetkávají, je obtížné časná stadia akromegalie rozpoznat. Diagnóza akromegalie tak bývá obvykle stanovena až po řadě let trvání onemocnění. Publikace v minulém století odhadovaly průměrnou dobu od počátku onemocnění do stanovení správné diagnózy na 10 let, v současnosti se tato doba pravděpodobně mírně zkrátila na asi 7 let. Za tuto dobu je u pacientů již rozvinuta řada změn, z nichž je řada již částečně, nebo zcela ireverzibilních, a podílejí se nejen na snížené kvalitě života pacientů, ale především na jejich významně zvýšené morbiditě a mortalitě. Včasné stanovení diagnózy akromegalie před rozvinutím těchto změn a komplikací je proto pro osud pacientů eminentně důležité. Rovněž šance na úspěšné vyléčení je tím větší, čím dříve je diagnóza stanovena, a také, čím menší je adenom hypofýzy [1].

Léčbou první volby akromegalie je léčba neurochirurgická. V případě mikroadenomů hypofýzy (s největším rozměrem ≤ 1 cm), je šance na to, že bude výkon kurativní, přibližně 80–90%. Pokud se však jedná u makro­adenomy (s rozměrem > 1 cm) je to již pouze asi 50 %. Čím je adenom větší, a čím více agresivně invaduje okolní struktury, tím je šance na kurativní chirurgický výkon nižší [2].

Právě pacienti, u kterých nebylo možno v minulosti dosáhnout vyléčení chirurgicky, byli pacienty velmi závažně svým onemocněním postiženými a ještě před 30 lety nebylo možno jim nabídnout dostatečně účinnou léčbu akromegalie. V té době jsme v armamentáriu medikamentózní léčby měli k dispozici pouze dopaminergní agonisty. Účinnost tehdy dostupných dopaminergních agonistů však byla pouze nízká, a to ještě spíše u méně hormonálně aktivní akromegalie. Významným pokrokem v medikamentózní léčbě akromegalie byl vývoj superaktivních analog somatostatinu v polovině 80. let minulého století a jejich uvedení do praxe. V současnosti používáme k léčbě akromegalie především dlouhodobě působící analoga somatostatinu, která jsou především agonisty 2. a 5. podtypu somatostatinových receptorů, lanreotid a oktreotid. Jejich použití vede k poklesu koncentrací GH do oblasti tzv. safe limits a k normalizaci koncentrací IGF1 u 70 % pacientů selektovaných na základě odpovědi na léčbu a až u 44 % u neselektovaných pacientů [3]. Začátkem tohoto století došlo k dalšímu průlomu v léčbě akromegalie, kterým bylo uvedení antagonisty receptoru pro růstový hormon pegvisomantu do praxe [4]. Pegvisomantem lze v závislosti na dávce teoreticky zcela zablokovat účinky růstového hormonu. V poslední době máme k dispozici i možnost léčby pacientů multiligandovým somatostatinovým analogem pasireotidem, která však bude určena zřejmě jen pro menší část pacientů s akromegalií [5].

V léčbě pacientů s akromegalií máme k dispozici i léčbu radiační, která rovněž prošla technickým vývojem. U nás preferujeme stereotaktické ozáření Leksellovým gamanožem, u pacientů, které není možno účinně či bezpečně ozářit gamanožem, můžeme použít i konformní frakcionovanou stereotaktickou radioterapii a nově i protonovou léčbu. Na radiační léčbu akromegalie nejsou jednotné názory. U nás používáme radiační léčbu u pacientů, kteří jsou k ní indikovaní, zpravidla u pooperačních reziduí adenomu hypofýzy. Je třeba si uvědomit, že doba do plného uplatnění účinku záření je několik let a po tuto dobu je nutné tlumit aktivitu akromegalie medikamentózně [6,7]. Ozáření však ve většině případů zabrání tomu, aby byla velmi nákladná medikamentózní léčba léčbou doživotní.

Závěrem lze konstatovat, že Šiprová a Souček v tomto čísle časopisu Vnitřní lékařství popsali ilustrativní případ pacienta s akromegalií, u kterého i přes pozdně stanovanou diagnózu bylo možno komplexní terapií za použití současných moderních terapeutických přístupů dosáhnout normalizace hormonální aktivity a dosažení uspokojivé kvality života.

prof. MUDr. Michal Kršek, CSc.

michal.krsek@lf1.cuni.cz

III. interní klinika –⁠ klinika endokrinologie a metabolizmu 1. LF UK a VFN, Praha

www.vfn.cz

Doručeno do redakce 7. 1. 2015


Zdroje

1. Holdaway IM, Rajasoorya RC, Gamble GD. Factors influencing mortality in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(2): 667–674.

2. Fahlbusch R, Honegger J, Buchfelder M. Evidence supporting surgery as treatment of choice for acromegaly. J Endocrinol 1997; 155(Suppl 1): S53-S55.

3. Lamberts SW, Zweens M, Verschoor L et al. A comparison among the growth hormone-lowering effects in acromegaly of the somatostatin analog SMS 201–995, bromocriptine, and the combination of both drugs. J Clin Endocrinol Metab 1986; 63(1): 16–19.

4. Trainer PJ, Drake WM, Katznelson L et al. Treatment of acromegaly with the growth hormone-receptor antagonist pegvisomant. N Engl J Med 2000; 342(16): 1171–1177.

5. Petersenn S, Schopohl J, Barkan A et al. Pasireotide Acromegaly Study Group. Pasireotide (SOM230) demonstrates efficacy and safety in patients with acromegaly: a randomized, multicenter, phase II trial. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(6): 2781–2789.

6. Jezková J, Marek J, Hána V et al. Gamma knife radiosurgery for acromegaly: long-term experience. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 64(5): 588–595.

7. Wattson DA, Tanguturi SK, Spiegel DY et al. Outcomes of proton therapy for patients with functional pituitary adenomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014; 90(3): 532–539.

Štítky
Diabetologie Endokrinologie Interní lékařství

Článek vyšel v časopise

Vnitřní lékařství

Číslo 2

2015 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#