Role EuroSCORE pro prospektivní odhad krátkodobého rizika u kandidátů pro kardiochirurgickou operaci: Je přesnost EuroSCORE pro odhad perioperačního rizika stejná jako pro odhad rizika nechirurgické léčby?

English version

Autoři: M. Klinčeva ¹; P. Widimský ¹; A. Dohnalová ²
Působiště autorů: Cardiocenter, University Hospital Královské Vinohrady, Prague, head prof. MUDr. Petr Widimský, DrSc., FESC ¹; Institute of Physiology, First Medical faculty of Charles University, Prague, head prof. MUDr. Otomar Kittnar, CSc. ²
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2006; 52(12): 1156-1161
Kategorie: Původní práce

Souhrn

V éře moderní medicíny je pro praxi kardiochirurga i kardiologa stále důležitější stratifikace perioperačního rizika.

Cíl:
Cílem této studie bylo zhodnocení přesnosti stratifikačního modelu EuroSCORE pro odhad krátkodobé mortality u české populace dospělých pacientů prezentovaných na kardiochirurgickém indikačním semináři.

Metodika:
Studie zahrnuje všechny pacienty (n = 460) prezentované na indikačním semináři jako kardiochirurgické kandidáty během 6měsíčního období. K posouzení rizika byly použity aditivní a logistické EuroSCORE. Všechna úmrtí od operace až do 30 dnů od propouštění byla prospektivně zaznamenána. Skutečná mortalita byla porovnána s mortalitou odvozenou z EuroSCORE.

Výsledky:
57 % pacientů podstoupilo kardiochirurgickou operaci, zatímco 43 % pacientů bylo kardiochirurgem odmítnuto. Mezi skutečnou a odvozenou mortalitou nebyl ani u jedné podskupiny zjištěn významný rozdíl. Aditivní i logistické EuroSCORE ukázalo dobrou diskriminační schopnost pro předpověď krátkodobého úmrtí (AUC = 0,755 a AUC = 0,762 pro chirurgickou skupinu; AUC = 0,695 a AUC = 0,716 pro odmítnutou skupinu).

Závěr:
EuroSCORE má dobrou diskriminační schopnost pro predikci časného úmrtí u pacientů po kardiochirurgické operaci a rovněž i u pacientů odmítnutých kardiochirurgem. Obě formy EuroSCORE pro predikci rizika jsou vhodné pro předpověď úmrtí u českých kardiologických pacientů.

Klíčová slova:
aditivní EuroSCORE – logistické EuroSCORE – předpověď úmrtí – pacienti indikovaní k operaci – pacienti odmítnutí k operaci

Zdroje

1. Parsonnet V, Dean D, Bernstein AD. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease. Circulation 1990; 82: 1078.

2. Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD et al. Stratification of morbidity and mortality outcome by preoperative risk factors in coronary artery bypass patients. A clinical severity score. JAMA 1992; 267: 2344–2348.

3. Roques F, Gabrielle F, Michel P et al. Quality of care in adult heart surgery: proposal for a self-assessment approach based on a French multicenter study. Eur J Cardiothorac Surg 1995; 9: 433–439

4. Tu JV, Jaglal SB, Naylor CD. Multicenter validation of a risk index for mortality, intensive care unit stay, and overall hospital length of stay after cardiac surgery. Steering Committee of the Provincial Adult Cardiac Care Network of Ontario. Circulation 1995; 91: 677–684.

5. Pons JM, Granados A, Espinas JA et al. Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) through a predictive risk model. Eur J Cardiothorac Surg 1997;11: 415–423.

6. Kawachi Y, Nakashima A, Toshima Y et al. Risk stratification analysis of operative mortality in heart and thoracic aorta surgery: comparison between Parsonnet and EuroSCORE additive model. Eur J Cardiothor Surg 2001; 20: 961–966.

7. Geissler H, Hölzl P, Marohl S et al. Risk stratification in heart surgery: comparison of six score systems. Eur J Cardiothor Surg 2000; 17: 400–406.

8. Nashef SA, Roques F, Michel P et al. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16: 9–13.

9. Roques F, Nashef SA, Michel P et al. Risk Factors and outcome in European cardiac surgery analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients. Eur J Cardiothor Surg 1999; 15: 816–822.

10. Michel P, Roques F, Nashef SA. Euro- SCORE Project Group. Logistic or additive EuroSCORE for high-risk patients? Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23: 684–687.

11. Jin R, Grunkemeier GL. Providence Heath System Cardiovascular Study Group. Additive vs. Logistic risk models for cardiac surgery mortality. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 28: 240–243.

12. Roques F, Nashef SA, Michel P et al. The EuroSCORE Study Group. Does EuroSCORE work in individual countries? Eur J Cardiothor Surg 2000; 18: 27–30.

13. Nashef SA, Roques F, Michel P et al. Coronary surgery in Europe: comparison of the national subsets of the European system for cardiac operative risk evaluation database. Eur J Cardiothor Surg 2000; 17: 396–399.

14. Nashef SA, Roques F, Hammill BG et al. Validation of European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) in North American cardiac surgery. Eur J Cardiothor Surg 2002; 22: 101–105.

15. Vanagas G, Kinduris S. Assessing the validity of cardiac surgery risk stratification systems for CABG patients in a single center. Med Sci Monit 2005; 11: CR215–CR218.

16. Vanagas G, Kinduris S, Buivydaite K. Assessment of validity for EuroSCORE risk stratification system. Scand Cardiovasc J 2005; 39: 67–70.

17. Toumpoulis IK, Anagnostopoulos CE, DeRose JJ et al. European system for cardiac operative risk evaluation predicts long-term survival in patients with coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 25: 51–58.

18. Toumpoulis IK, Anagnostopoulos CE, DeRose JJ et al. Does EuroSCORE predict length of stay and specific postoperative complications after coronary artery bypass grafting? Int J Cardiol 2005; 105: 19–25.

19. Toumpoulis IK, Anagnostopoulos CE, Toumpoulis SK et al. EuroSCORE predicts long-term mortality after heart valve surgery. Ann Thorac Surg 2005; 79: 1902–1908.

20. Toumpoulis IK, Anagnostopoulos CE, DeRose JJ et al. European system for cardiac operative risk evaluation predicts long-term survival in patients with coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 25: 51–58.

21. Nilsson J, Algotsson L, Hoglund P et al. EuroSCORE predicts intensive care unit stay and costs of open heart surgery. Ann Thorac Surg. 2004; 78: 1528–1534.

22. Sergeant P, de Worm E, Meyns B. Single centre, single domain validation of the EuroSCORE on a consecutive sample of primary and repeat CABG. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20: 1176–1182.

23. Karthik S, Srinivasan AK, Grayson AD et al. Limitations of additive Euro- SCORE for measuring risk stratified mortality in combined coronary and valve surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26: 318–322.

24. Zingone B, Pappalardo A, Dreas L. Logistic versus additive EuroSCORE. A comparative assessment of the two models in an independent population sample. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26: 1134–1140.

25. Roques F, Nashef SA, Michel P. The EuroSCORE study group. Risk factors for early mortality after valve surgery in Europe in the 1990s: lessons from the EuroSCORE pilot program. J Heart Valve Dis 2001; 10: 572–577.

26. Goodwin A, Ooi A, Kitcat J et al. Outcomes in emergency redo cardiac surgery: cost, benefit and risk assessment. Interact Cardiovasc Thoracic Surg 2003; 2: 227–230.