#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

MOŽNOSTI ZOBRAZENÍ NÁDORŮ UROGENITÁLNÍHO TRAKTU POMOCÍ 18FDG-PET/CT


Possibilities of imaging of urogenital tract tumors by 18FDG-PET/CT

The hybrid imaging system PET/CE, which has been developed at the beginning of this decade, provides the possibility of a fusion of anatomical visualization by means of computer tomography and visualization of the metabolic activity of a carrier labeled with a radionuclide with decay (most often 18F isotope with a half-life of 110 minutes). The subsystem of computer tomography serves not only for simple CT-examination but is also used in a reconstruction algorithm of PET data for so-called attenuation correction, i.e. correction for the attenuation of activity of deep-seated structures caused by absorption of the radiation in tissues. The authors describe the use of 18FDG-PET/CT for detection of tumors of the urinary tract outlet system, testicles, prostate and hemato-oncological tumors, and assess the suitability and benefits of this examination mode in these indications. With a correct indication for 18FDG-PET/CT examination, this modality brings, despite the high costs, a considerable medical profit as well as economical saving of oncological therapy costs.

KEY WORDS:
renal tumors, urinary tract outlet system, prostate, hemato-oncological tumors, positron emission tomography, computer tomography


Autoři: doc. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D. 1,2;  MUDr. Eva Ferdová 1,2;  prim. MUDr. Jan Záhlava 1;  doc. MUDr. Milan Hora, Ph.D. 3;  MUDr. Miroslava Schützová 4
Působiště autorů: oddělení nukleární medicíny FN Plzeň-Lochotín 1;  Radiodiagnostická klinika LF UK a FN Plzeň 2;  Urologická klinika LF UK a FN Plzeň 3;  Hematoonkologické oddělení FN Plzeň 4
Vyšlo v časopise: Urol List 2006; 4(2): 36-40

Souhrn

Hybridní systém zobrazení PET/CT, jehož rozvoj nastal počátkem tohoto desetiletí, skýtá možnost fúze anatomického zobrazení pomocí výpočetní tomografie a zobrazení metabolické aktivity nosiče značeného radionuklidem s β+-rozpadem (nejčastěji je využíván izotop fluoru 18F s poločasem rozpadu 110 minut). Subsystém výpočetní tomografie ne­slouží jen k prostému CT-vyšetření, ale je využíván i v rekonstrukčním algoritmu dat PET pro takzvanou korekci atenuace, to znamená vyrovnání zeslabení aktivity hluboko uložených struktur vyvolaného absorpcí záření ve tkáních. Autoři popisují z vlastní praxe metodiku vyšetření, včetně přípravy pacienta, aplikace radiofarmaka, akvizice a rekonstrukce CT -⁠ a PET-dat a jejich vyhodnocení. Dále popisují využití 18FDG-PET/CT pro detekování nádorů vývodného močového systému, varlat, prostaty a nádorů hemato­onko­logických a hodnotí vhodnost a přínosnost vyšetření v těchto indikacích. Při správné indikaci k vyšetření pomocí 18FDG-PET/CT, lze i přes vysoké náklady na vyšetření dosáhnout jak výrazného medicínského přínosu, tak ekonomické úspory v nákladech na onkologickou terapii.

KLÍČOVÁ SLOVA:
nádory ledvin, vývodné cesty močové, prostata, hematoonkologické nádory, pozitronová emisní tomografie, výpočetní tomografie

ÚVOD

Koncept hybridního zobrazení pomocí po­zitronové emisní tomografie (PET) a vý­početní tomografie pochází z 2. poloviny 90. let minulého století. První systém spojující obě modality (PET/CT) v jediný pří­stroj byl uveden do provozu v roce 1998, komerční výroba PET/CT-skenerů se datuje od roku 2001. V krátké době zaujaly hybridní systémy většinu trhu PET a nové instalace jsou obsazovány prakticky jen hybridními systémy.

PET je způsob zobrazení, který využívá β+-rozpadu některých radionuklidů, z nichž je nejvíce využíván izotop fluoru 18F s polo­časem rozpadu 110 minut, ostatní izotopy mají velmi krátký poločas a jsou k běžné diagnostice nevhodné. Rozpadem vzniká kromě neutrina kladně nabitá částice po­zitron, který ve velmi krátké době a v krát­ké vzdálenosti od mateřského atomu reaguje s elektronem. Takzvanou anihilací vzniká dvojice kvant gama záření o energii 511 keV (v porovnání Roentgenovo záření se pohybuje na energetické hladině kolem 70 keV -⁠ zkřížená registrace emisního zá­ření jedním detektorovým systémem vzhledem k diametrální odlišnosti energií proto není možná). Charakteristickou vlastností takto vzniklého záření je, že se šíří navzájem pod úhlem 180°, toho využívá tak­zvaný koincidenční způsob registrace de­tektorovou soustavou. PET-subsystém je u moderních přístrojů vybaven vysoce citli­vý­mi detektory vyrobenými z lutecium-orto­silikátu (LSO) umístěnými na statickém gantry po celém obvodu 360°. Materiál detektorů je citlivý k vysokoenergetickému gama záření vznikajícího anihilací.

Pomocí PET je možno získávat informace o metabolických přeměnách ve zdravé a patologické tkáni. Nejčastěji vy­užívaným nosičem pro PET je 18F-deoxy­glu­kóza (18F-FDG), která je analogon glukózy a díky vzájemné kompetici umožňuje ma­po­vat glykolytickou aktivitu ve tkáních [1,2]. Dalšími méně užívanými a špatně komerčně dostupnými nosiči jsou Na18F (kostní metabolizmus), 18F-thymidin (proli­ferace buněk), 18F-cholin (metabolizmus prostatické tkáně) a jiné. Tkáňový transportér přenáší 18F-FDG do buňky, v níž je hexokinázou fosforylována na 18F-FDG-6-P. Nemůže však dokončit glykolýzu, a protože v patologických tkáních, především v ná­dorových buňkách je nízká aktivita glukózo-6-fosfatázy, hromadí se v nich. Pa­to­logická tkáň je tak zdrojem koinciden­č­ního záření vznikajícího rozpadem 18F.

Obr. 1. Vysoce akumulující karcinom ledviny, metastatické postižení plicního parenchymu. Rozsáhlý konvenční karcinom horní poloviny levé ledviny s typickým nálezem na koronární rekonstrukci CT (A), na fúzovaném obrazu PET a CT 1:1 (B) je dobře patrná vysoká akumulace <sup>18</sup>F-FDG promítající se do morfologického CT-obrazu, čistě metabolické zobrazení PET (C) zobrazuje, že v daném případě je akumulace <sup>18</sup>F-FDG v centrální části tumoru mnohonásobně vyšší než je ve zdravém parenchymu pravé ledviny. V plicním parenchymu byla objevena metastáza vysoce akumulující FDG podobně jako primární nádorové ložisko - koronární HRCT-rekonstrukce (D), fúze PET a CT 1:1 (E), čisté PET zobrazení (F).
Obr. 1. Vysoce akumulující karcinom ledviny, metastatické postižení plicního parenchymu. Rozsáhlý konvenční karcinom horní poloviny levé ledviny s typickým nálezem na koronární rekonstrukci CT (A), na fúzovaném obrazu PET a CT 1:1 (B) je dobře patrná vysoká akumulace &lt;sup&gt;18&lt;/sup&gt;F-FDG promítající se do morfologického CT-obrazu, čistě metabolické zobrazení PET (C) zobrazuje, že v daném případě je akumulace &lt;sup&gt;18&lt;/sup&gt;F-FDG v centrální části tumoru mnohonásobně vyšší než je ve zdravém parenchymu pravé ledviny. V plicním parenchymu byla objevena metastáza vysoce akumulující FDG podobně jako primární nádorové ložisko - koronární HRCT-rekonstrukce (D), fúze PET a CT 1:1 (E), čisté PET zobrazení (F).

Pro 18F-FDG je charakteristický vysoký metabolický obrat. Fyziologicky se 18F-FDG hromadí v mozku, srdečním svalu, játrech a ledvinném parenchymu. Z nádorových tkání vykazují nejvyšší obrat 18F-FDG vyso­ce maligní lymfomy, melanoblastom, kolo­rektální karcinom a skvamózní karcinomy, vysokou většinu nádorů pankreatu, nádory varlete, bronchogenní karcinom a také většina renálních karcinomů, nízká aktivita je typická pro mucin produkující nádory a pro karcinom prostaty [1-4,6,13]. Pro zobrazení ledvin a močových cest a díky probíhající renální clearance také v dutém systému ledvin, močovodech a močovém měchýři. Důležitou skutečností je, že pro definitivní hodnocení sekundárního nádo­ro­vého postižení mozku a mozkových plen je bezpodmínečně nutné vyšetření mozku zobrazením magnetickou rezonancí (MRI), které zahrnuje postkontrastní T1-spin-echo-sekvenci s použitím faktoru magnetizačního posunu (T1 SE MTC).

CT-vyšetření je možno provést zcela plnohodnotně jako u samostatných CT-pří­strojů. Zkřížená registrace emisního záření jedním detektorovým systémem vzhledem k diametrální odlišnosti energií není mož­ná. Pokud je integrován do hybridního ske­neru multidetektorový přístroj, je mož­né využít všech jeho předností včetně fázo­vé­ho zobrazení či provedení CT-angiografie.

Základní ideou zobrazení PET/CT je fúze anatomického zobrazení pomocí výpočetní tomografie a zobrazení metabo­lické aktivity nosiče značeného radionuklidem s β+-rozpadem. Subsystém výpočetní tomografie neslouží jen k prostému CT-vyšetření, ale je využíván i v rekonstrukčním algoritmu dat PET pro takzva­nou korekci atenuace, to znamená vyrov­nání zeslabení aktivity hluboko uložených struktur vyvolaného absorpcí záření ve tkáních.

Obr. 2. Generalizace karcinomu ledviny po nefrektomii. Celotělový obraz PET pomocí MIP-rekonstrukce (maximum intensity projection) ukazuje mnohočetné fokusy vysoké akumulace <sup>18</sup>F-FDG ve skeletu a v oblasti hrudníku. V plicním parenchymu byla objevena mnohočetná objemná ložiska vysoce akumulující FDG koronární HRCT-rekonstrukce (B), fúze PET a CT 1:1 (C), čisté PET-zobrazení (D).
Obr. 2. Generalizace karcinomu ledviny po nefrektomii. Celotělový obraz PET pomocí MIP-rekonstrukce (maximum intensity projection) ukazuje mnohočetné fokusy vysoké akumulace &lt;sup&gt;18&lt;/sup&gt;F-FDG ve skeletu a v oblasti hrudníku. V plicním parenchymu byla objevena mnohočetná objemná ložiska vysoce akumulující FDG koronární HRCT-rekonstrukce (B), fúze PET a CT 1:1 (C), čisté PET-zobrazení (D).

METODIKA VYŠETŘENÍ

Vyšetření provádíme na 16řadém systému Biograph 16 (Siemens, Erlangen/Knox­ville, Německo/USA) vybaveném detektory LSO v souosém systému integrovaného PET -⁠ a CT-gantry.

Příprava nemocného

Nemocný před vyšetřením lační, může pít jen neslazené nápoje. U nemocných, kteří trpí diabetem, je třeba glykémii kompenzovat do hodnoty 10 mmol/l, aby se mohla uplatnit kompetice 18F-FDG a glukózy. Bezprostředně před aplikací 18F-FDG je glykémie změřena [1,2].

Aplikace radiofarmaka

Intravenózně je aplikována 18F-FDG o akti­vitě kolem 400 MBq (v závislosti na hmotnosti), následuje akumulační fáze 60 mi­nut, kdy nemocný v klidu leží na lůžku, aby mohla 18F-FDG vstupovat jen do tkání se zvýšeným metabolizmem glukózy. Svalový tonus a eventuelní pohyb zvyšuje nechtěnou akumulaci 18F-FDG v příčně pruhované svalovině. Během akumulační fáze pro­bíhá perorální příprava, kdy nemocný frakcionovaně pije 1 000 ml osmoticky aktivní vodný roztok cukerného alkoholu manitolu v koncentraci 2,5 %.

Akvizice a rekonstrukce CT-dat

Pro akvizici dat je využita kolimace 16 ×× 0,75 mm s posunem stolu 18 mm/rot, při periodě rotace gantry 500 ms. Pokud není kontraindikací intravenózní aplikace jodo­vé kontrastní látky, je vyšetření provedeno jako postkontrastní. Dvoupístovým pře­tla­kovým injektorem aplikujeme 100 ml neiontové jodové kontrastní látky s koncentrací nejméně 350 mgI/ml průtokem 3 ml/s s proplachem 50 ml fyziologického roztoku. Při vyšetření z indikace nádor ledviny je vyšetření provedeno dvoufázově v arteriální a venózní fázi, abychom mohli využít všech výhod multidetektorové výpo­četní tomografie v zobrazení nádoru ledviny i jeho vaskularizace. Data jsou rekonstruována v poli 700 mm pro korekci atenuace PET-dat a dále v poli 420 mm pro zobrazení trupu pomocí tenkých řezů šíře 1 mm a algoritmem rekonstrukce pro měkké tkáně a pro HRCT. Rozsah vyšet­ření se volí od báze lební po proximální třetinu stehen.

Akvizice a rekonstrukce PET-dat

Akvizice emisního PET-skenu probíhá v několika úrovních (tzv. postelích z angl. „bed position“) v pozicích o šíři 15 cm. V jedné pozici jsou načítána data 3 minuty, celý sken obsahuje 7 pozicí, tedy při­bližně 21 minut. Souběžně jsou rekonstruována data s korekcí atenuace a následně potom data nekorigovaná.

Hodnocení

Hodnocení hybridního zobrazení provádí v součinnosti zkušený radiolog a lékař nuk­leární medicíny. Jsou detekovány fokusy hypermetabolizmu a úroveň jejich aktivity, ložiska jsou anatomicky lokalizována v 3D-prostředí softwaru pro fúzi CT -⁠ a PET-dat. CT pomáhá jednak lokalizovat fokusy patologické akumulace 18F-FDG, také však slouží k odlišení fyziologické akumulace. Samotné CT-vyšetření zahrnuje hodnocení parenchymových orgánů, jako jsou ledviny, játra, slezina, pankreas, dále cévní soustava, mediastinum a retro­peritoneum, vývodné cesty močové. Pro hodnocení plicních ložisek a intersticia a pro zobrazení kostních změn je využita rekonstrukce dat CT-algoritmem pro vysoké rozlišení (HRCT).

Obr. 3. Diferenciální diagnostika metastáz germinativního nádoru varlete v retroperitoneu. Metastáza v parakavální uzlině v typické lokalizaci u renálního cévního svazku vysoce akumuluje <sup>18</sup>F-FDG, zobrazení fúze PET a CT 1:1 (A). Hematom v retroperitoneu na úrovni soutoku společných pánevních žil ve srovnání s metastázou neakumuluje <sup>18</sup>F-FDG vůbec, na jeho povrchu je lem nevýrazně zvýšené akumulace <sup>18</sup>F-FDG (B).
Obr. 3. Diferenciální diagnostika metastáz germinativního nádoru varlete v retroperitoneu. Metastáza v parakavální uzlině v typické lokalizaci u renálního cévního svazku vysoce akumuluje &lt;sup&gt;18&lt;/sup&gt;F-FDG, zobrazení fúze PET a CT 1:1 (A). Hematom v retroperitoneu na úrovni soutoku společných pánevních žil ve srovnání s metastázou neakumuluje &lt;sup&gt;18&lt;/sup&gt;F-FDG vůbec, na jeho povrchu je lem nevýrazně zvýšené akumulace &lt;sup&gt;18&lt;/sup&gt;F-FDG (B).

NÁDORY LEDVIN

Akumulace 18F-FDG je v tkáních renálního karcinomu vysoká, vzhledem k vysokému obratu zdravé tkáně ledviny, je izolované hodnocení PET velmi obtížné. Protože je však k dispozici vynikající zobrazení po­mocí multidetektorového CT, které má samo o sobě velmi vysokou senzitivitu k detekci renálního karcinomu a stagingu lokální invaze a zahrnuje i zobrazení funkč­ních perfuzních změn nádoru a ledviny, je možno velmi dobře detektovat jak nádor, tak jeho hypermetabolickou tkáň a avitální či cystoidní komponentu.

PET přináší zásadní informace o po­sti­žení retroperitoneálních uzlin, při němž mohou být přítomny metastázy i v uzlinách velikosti pod 10 mm, které by byly dle CT pod kritériem velikosti metastatického postižení. Velmi vhodnou indikací se zdá restaging a zejména podezření na mnoho­četnou generalizaci do skeletu a plic [3-8].

NÁDORY VÝVODNÉHO SYSTÉMU MOČOVÉHO

V nádorové tkáni z přechodního typu epitelu močových cest se vysoce akumuluje 18F-FDG, ale při vylučování nosiče do moči je aktivita nádorové tkáně překryta vysoce aktivním pozadím moči. 18F-FDG PET/CT je však možné s výhodou použít k restagingu onemocnění, především v de­tekci retroperitoneálních a pánevních metastáz v mízních uzlinách [9,10].

NÁDORY PROSTATY

Vzhledem k nízké akumulaci 18F-FDG v primárním ložisku i v metastatických fokusech je možnost použití PET/CT vý­raz­ně limitována, slibným může být v jiný no­sič 18F-cholin, jak ukazují některé experimentální práce[13].

NÁDORY VARLETE

Velmi vysoká akumulace 18F-FDG ve všech typech nádorů varlete je značnou výhodou pro využití 188F-FDG PET/CT v primárním stagingu onemocnění i v restagingu. Významným může být také hodnocení účinku chemoterapie, protože je možno zaznamenat účinnost probíhající léčby na vitalitu nádorové tkáně. Pokud se upro­střed cyklů nedostaví, snížení metabolické aktivity metastáz je nutné předpokládat její nedokonalý účinek. Pro definitivní restaging po terapii je nutné nemocného vyšetřit nejméně 3 měsíce po ukončení poslední radioterapie či chemoterapie [11,12].

NÁDORY HEMATOONKOLOGICKÉ

Jako ve všech ostatních lokalizacích výskytu nonhodgkinských lymfomů i maligního lymfogranulomu, tak i při postižení ledvin lymfomy je plně indikováno zobrazení 18F-FDG PET/CT k primárnímu stagingu, hodnocení odpovědi na terapii, definitivnímu restagingu po terapii, i podezření na relaps onemocnění[1,2].

ZÁVĚR

18F-FDG PET/CT je velmi nová diagnostická zobrazovací modalita, která v sobě zahrnuje koncepci vysokorozlišovacího přístupu radiodiagnostiky a molekulárního konceptu zobrazování, zastoupeného metodou nukleární medicíny. U nádorových one­moc­nění PET/CT-vyšetření je možné indi­ko­vat jako jediné celotělové vyšetření místo ultrazvukového vyšetření a samotného CT-vyšetření břicha, pánve, retroperitonea a plic, zdůrazňujeme, že plně hodnotné CT-vyšetření je součástí tohoto zobrazení a je nutné je také kvalitně hodnotit radiologem s vysokým stupněm zkušeností s hodnocením CT.

Vysoká cena jediného vyšetření může být ve správných indikacích ve svém důsledku nejen medicínským přínosem, ale může snížit i ekonomické náklady na onkologickou terapii a na zobrazovací metody.

V současnosti je optimální indikací na 16řadém systému PET/CT-staging, resta­ging a hodnocení odpovědi na terapii u nádorů varlat, staging u uroteliálních karcinomů s podezřením na metastatické postižení uzlin a skeletu, restaging karcinomu renálního s podezřením na genera­lizaci do skeletu a jeho primární staging při hraničně operabilních nádorech a také podezření na postižení ledvin lymfomem. Pro staging a restaging karcinomu pros­taty není zatím PET/CT pomocí 18F-FDG vhodným vyšetřením.

doc. MUDr. Jiří Ferda, Ph.D.1,2

MUDr. Eva Ferdová1,2

prim. MUDr. Jan Záhlava1

doc. MUDr. Milan Hora, Ph.D.3

MUDr. Miroslava Schützová4

1oddělení nukleární medicíny FN Plzeň-Lochotín

2Radiodiagnostická klinika LF UK a FN Plzeň

3Urologická klinika LF UK a FN Plzeň

4hematoonkologické oddělení FN Plzeň


Zdroje

1. Bar Shalom R, Keidar Z, Guralnik L et al. Added value of fused PET/CT imaging with FDG in diagnostic imaging and management of cancer patients. J Nucl Med 2002; 43 : 32-33.

2. Antoch G, Vogt FM, Freudenberg LS et al. Whole bo­dy dual modality PET/CT and whole body MRI for tu­mor staging in oncology. JAMA 2003; 290 : 3199-3206.

3. Kocher F, Grimmel S, Hautmann R et al. Positron emission tomography. Introduction of a new procedure in diagnosis of urologic tumors and initial clinical results. J Nucl Med 1994; 35 : 223.

4. Bachor R, Kotzerke J, Gottfried HW et al. Positron emission tomography in diagnosis of renal cell carcinoma. Urologe A 1996; 35 : 146-150.

5. Safaei A, Figlin R, Hoh CK et al. The usefulness of F-18 deoxyglucose whole body positron emission tomography (PET) for restaging of renal cell carcinoma. Clin Nephrol 2002; 57 : 56-62.

6. Choyke PL, Amis ES jr, Bigongiari LR et al. Renal cell carcinoma staging. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Radiology 2000; 215(Suppl):721-725.

7. Israel G, Bosniak MA. Renal imaging for diagnosis and staging of renal cell carcinoma. Urol Clin N Am 2003; 30 : 499-514.

8. Raptopoulos VD, Blake SP, Weisinger K et al. Multiphase contrast-enhanced helical CT of liver metastases from renal cell carcinoma. Eur Radiol 2001; 11 : 2504-2509.

9. Kopka L, Fischer U, Zoller G et al. Dual-phase helical CT of the kidney: value of corticomedullary and nephrographic phase for evaluation of renal lesions and preoperative staging of renal cell carcinoma. AJR 1997; 169 : 1573-1578.

10. Cheon JJWY, Wafgenr BJ, Davis CJ. AFIP archives: transitional cell carcinoma of the urinary tract: radiologic-pathologic correlation. Radiographics 1998; 18 : 123-128.

11. Cremerius U, Effert PJ, Adam G et al. FDG PET for detection and therapy control of metastatic germ cell tumor. J Nucl Med 1998; 39 : 815-822.

12. Cremerius U, Widberger H, Borchers H et al. Does positron emission tomography using 18-fluoro-2-deoxyglucose improve clinical staging of testicular cancer? -⁠ Results of a study in 50 patients. Urolology 1999; 54 : 900-904.

13. Liu IJ, Zafar MB, Lai YH et al. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography studies in diagnosis and staging of clinical organ-confined prostate cancer. Urology 2001; 57 : 108-111.

14. Kosuda S, Kison PV, Greenough R et al. Preliminary assessment of fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with bladder cancer. Eur J Nucl Med 1997; 24 : 615-620.

15. Freudenberg LS, Antoch G, Schutt P et al. FDG-PET/CT in re-staging of patients with lymphoma. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 26 : 256-198.

Štítky
Dětská urologie Urologie

Článek vyšel v časopise

Urologické listy

Číslo 2

2006 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Svět praktické medicíny 3/2025 (znalostní test z časopisu)
nový kurz

Mepolizumab v reálné klinické praxi
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#