UROPATOLOGIE
Vyšlo v časopise:
Čes.-slov. Patol., 48, 2012, No. 1, p. 38
Kategorie:
MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...
UROPATOLOGIE
… výsledky „divokého screeningu“ PSA jsou stále rozporuplné
Není úplně běžné uvádět v Monitoru články typu editorialu, ovšem editorial březnového čísla časopisu Cancer (rok 2011) je podle mého názoru natolik výstižný, že bych rád na tento článek upozornil (1).
V průběhu času je stále jasnější, že „divoký screening“ PSA způsobil dramatické zvýšení počtu pacientů, kteří podstupují opakovaně diagnostické odběry a následně léčbu karcinomu prostaty. Odmyslíme-li přímý dopad na kvalitu života řady mužů v aktivním věku, rostou neúměrně i náklady na léčbu jako takovou, včetně nákladů na řešení komplikací.
V roce 2009 byly publikovány dvě velké randomizované studie, které k objasnění ani k důvodu modifikace využívání screeningu karcinomu prostaty příliš nepřispěly (2,3). Jejich výsledky jsou zdánlivě takřka protikladné. Z obou je však jasné, že dochází ke zbytečnému léčení velké části pacientů („overtreatment“). Diskuze nad racionalitou našeho přístupu jsou nekonečné.
Z výsledků dalších studií začíná být zřejmé, že PSA nelze využít jako marker, který by nám řekl cokoliv o agresivitě daného tumoru. Zdá se tedy, že plošný screening populace a zejména starých pacientů není úplně vhodný. Naopak, určité skupiny mužů (např. mladší pacienti) mohou z testování hladiny PSA profitovat. Bude však velmi pravděpodobně nutné zařadit další metodiky, zejména se zdá být přínosné zařazení „PSA velocity“ a snad dalších doplňkových markerů jako například TMPRSS2:ERG genové fúze apod.
Po létech bezbřehého optimismu tedy přichází čas k racionálnímu zvážení všech pro i proti a k modifikaci dosavadní praxe screeningu karcinomu prostaty.
Zdroje:
1. Andriole GL et al. Editorial for „Prediction of significant prostate cancer diagnosed 20 to 30 years later with a single measure of prostate specific antigen at or before age 50“. Cancer 2011; 117: 1110–1112.
2. Andriole GL et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009; 360: 1310–1319.
3. Schroder FH et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized european study. N Engl J Med 2009; 360: 1320–1328.
– O. Hes –
Štítky
Patologie Soudní lékařství ToxikologieČlánek vyšel v časopise
Česko-slovenská patologie
2012 Číslo 1
Nejčtenější v tomto čísle
- Gynekologické prekancerózy z pohledu klinika dnes a zítra
- Prekancerózní léze vulvy
- Co je nového v cytodiagnostice cervikálních prekanceróz?
- Prekancerózy endometria, děložní tuby a ovaria: přehled současné problematiky
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Role IL-5 v patogenezi zánětu typu 2
nový kurzVšechny kurzy