Ektopická gravidita: retrospektivní kohortová analýza v referenčních centrech 3. úrovně v severovýchodním regionu Brazílie

Stáhnout PDF English version

Autoři: F. D. E. Cordeiro ¹; G. J. A. Alves ^1,2; Edward Araujo Júnior ³ ; L. E. E. Feitosa ¹
Působiště autorů: Department of Maternal and Child, Federal University of Ceará (UFC), Fortaleza-CE, Brazil ¹; Department of Gynecology and Obstetrics, University of Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza-CE, Brazil ²; Department of Obstetrics, Paulista School of Medicine – Federal University of São Paulo (EPM-UNIFESP), São Paulo-SP, Brazil ³
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2018; 83(6): 434-439
Kategorie: Retrospektivní studie

Souhrn

Cíl:

Cílem této studie bylo prozkoumat klinické a epidemiologické charakteristiky, aspekty spojené s léčbou a výsledky u pacientek s ektopickou graviditou, které byly přijaty v nemocnicích 3. úrovně v severovýchodním regionu Brazílie.

Typ studie:

Retrospektivní kohortová studie, která zahrnula 101 pacientek s ektopickým těhotenstvím od února 2016 do února 2017.

Pracoviště:

Assis Chateaubriand Maternity School, Fortaleza, Ceará, Brazil.

Metody:

V studii jsme se soustředili na demografické charakteristiky, gynekologicko-porodnickou anamnézu, symptomy při přijetí, příslušné vyšetření [(β-hCG), transvaginální ultrazvuk, hladinu hemoglobinu] a léčbu.

Výsledky:

Průměrný věk pacientek byl 28 ± 6,6 let (14–48 let). Nejčastějšími symptomy byly abdominální bolest (96 %) a vaginální krvácení (82,4 %). Většina pacientek (53,5 %) neměla žádné rizikové faktory, pokud ano, byla to hlavně anamnéza předešlého ektopického těhotenství (16,9 %). Při přijetí mělo 63,4 % pacientek symptomy ruptury ektopické gravidity, 5,9 % pacientek bylo hemodynamicky nestabilních. Z pacientek s prasklou ektopickou graviditou až 61 % již vyhledalo lékařskou pomoc v jiném nemocničním zařízení. S ohledem na dostupné terapeutické metody, 78,2 % pacientek podstoupilo chirurgický zákrok (27,2 % laparoskopicky), u 16,8 % byl využit metotrexát a 5 % podstoupilo expektační management. Z pacientek léčených metotrexátem 41,2 % podstoupilo dodatečnou chirurgickou léčbu pro elevaci β-hCG (57,1 %) nebo pro klinické symptomy ruptury ektopické gravidity (42,9 %).

Závěr:

Pacientky byly ve většině případů přijaty s pokročilým stadiem ektopické gravidity, což dělalo konzervativní a levnější přístup složitějším. Přesto výsledky byly uspokojivé, s nízkým počtem komplikací a mateřských úmrtí.

klíčová slova

ektopická gravidita, metotrexát, epidemiologie, laparoskopie, laparotomie

Zdroje

1. Ankum, WM., Mol, BW., Van der Veen, F., Bossuyt, PM. Risk factors for ectopic pregnancy: a meta-analysis. Fertil Steril, 1996, 65(6), p. 1093–1099.

2. Barnhart, KT., Gosman, G., Ashby, R., Sammel, M. The medical management of ectopic pregnancy: a meta-analysis comparing „single dose“ and „multidose“ regimens. Obstet Gynecol, 2003, 101(4), p. 778–784.

3. Belics, Z., Gérecz, B., Csákány, MG. Early diagnosis of ectopic pregnancy. Orv Hetil, 2014, 155(29), p. 1158–1166.

4. Berry, J., Davey, M., Hon, MS., Behrens, R. A 5-year experience of the changing management of ectopic pregnancy. J Obstet Gynaecol, 2016, 36(5), p. 631–634.

5. Bouyer, J., Coste, J., Fernandez, H., et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod, 2002, 17(12), p. 2224–2230.

6. Cornelius, AC., Onyegbule, A., Onyema Uchenna, ET., Duke, OA. A five year review of ectopic pregnancy at Federal Medical Centre, Owerri, South East, Nigeria. Niger J Med, 2014, 23(3), p. 207–212.

7. Fernandes, AM., Moretti, TB., Olivotti, BR. [Epidemiological and clinical aspects of ectopic pregnancies at a university service between 2000 and 2004]. Rev Assoc Med Bras (1992), 2007, 53(3), p. 213–216.

8. Guvendag Guven, ES., Dilbaz, S., Dilbaz, B., et al. Comparison of single and multiple dose methotrexate therapy for unruptured tubal ectopic pregnancy: a prospective randomized study. Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 89(7), p. 889–895.

9. Hamid, AAA., Yousry, A., Radi, SAE., et al. Clinical audit of ectopic pregnancy. Electronic Physician, 2017, 9(3), p. 4009–4013.

10. Hsu, JY., Chen, L., Gumer, AR., et al. Disparities in the management of ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 2017, 217(1), p. 49.e1–49.e10.

11. Kirk, E., Papageorghiou, AT., Condous, G., et al. The diagnostic effectiveness of an initial transvaginal scan in detecting ectopic pregnancy. Hum Reprod, 2007, 22(11), p. 2824–2828.

12. Lipscomb, GH. Medical management of ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 2012, 55(2), p. 424–432.

13. Marion, L., Meeks, GO. Ectopic pregnancy: History, incidence, epidemiology, and risk factors. Clin Obstet Gynecol, 2012, 55(2), p. 376–386.

14. Mavrelos, D., Nicks, H., Jamil, A., et al. Efficacy and safety of a clinical protocol for expectant management of selected women diagnosed with a tubal ectopic pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013, 42(1), p. 102–107.

15. Menon, S., Colins, J., Barnhart, KT. Establishing a human chorionic gonadotropin cutoff to guide methotrexate treatment of ectopic pregnancy: a systematic review. Fertil Steril, 2007, 87(3), p. 481–484.

16. Nowak-Markwitz, E., Michalak, M., Olejnik, M., Spaczynski, M. Cutoff value of human chorionic gonadotropin in relation to the number of methotrexate cycles in the successful treatment of ectopic pregnancy. Fertil Steril, 2009, 92(4), p. 1203–1207.

17. Orazulike, NC., Konje, JC. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. Womens Health (Lond), 2013, 9(4), p. 373–385.

18. Pisarska, MD., Carson, SA., Buster, JE. Ectopic pregnancy. Lancet, 1998, 351(9109), p. 1115–1120.

19. Rana, P., Kazmi, I., Singh, R., et al. Ectopic pregnancy: a review. Arch Gynecol Obstet, 2013, 288(4), p. 747–757.

20. Sagiv, R., Debby, A., Feit, H., et al. The optimal cutoff serum level of human chorionic gonadotropin for efficacy of methotrexate treatment in women with extrauterine pregnancy. Int J Gynaecol Obstet, 2012, 116(2), p. 101–104.

21. Soliman, KB., Saleh, NM., Omran, AA. Safety and efficacy of systemic methotrexate in the treatment of unruptured tubal pregnancy. Saudi Med J, 2016, 27(7), p. 1005–1010.

22. Tahmina, S., Daniel, M., Solomon, P. Clinical analysis of ectopic pregnancies in a Tertiary Care Centre in Southern India: A six-year retrospective study. J Clin Diagn Res, 2016, 10(10), p. QC13–QC16.

23. Tay, JI., Moore, J., Walker, JJ. Ectopic pregnancy. BMJ, 2000, 320(7239), p. 916–919.

24. van Mello, NM., Mol, F., Ankum, WM., et al. Ectopic pregnancy: how the diagnostic and therapeutic management has changed. Fertil Steril, 2012, 98(5), p. 1066–1073.

25. van Mello, NM., Mol, F., Verhoeve, HR., et al. Methotrexate or expectant management in women with an ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location and low serum hCG concentrations? A randomized comparison. Hum Reprod, 2012, 28(1), p. 60–67.