Kritéria pro zahájení venovenózního ECMO u pacientů s respiračním selháním na základě infekce virem H1N1, platné v Kardiocentru VFN Praha


Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 21, 2010, č. 2, s. 94
Kategorie: Zprávy ČSARIM

  1. Vycházejí z obecných doporučení ELSO (Extracorporeal Life Support Organisation) pro tento druh léčby u konvenční léčbou nezvladatelného ARDS, modifikovaných pro současnou pandemii viru H1N1:
    • Podpora by měla být zvažována při reálném riziku úmrtí nad 50 % a je indikována při riziku nad 80 %.
    • Riziko úmrtí 50 % odhadujeme při Horowitzově indexu < 150 u nemocného na FiO2 > 0,9 ± Murray LIS score 2–3. V případě H1N1 infekce je takto vysoké riziko i u ventilovaných pacientů > FiO2 0,8 a/nebo s nutností současného podávání 2 vazoaktivních látek.
    • Riziko úmrtí 80 % odhadujeme při Horowitzově indexu < 80 u nemocného na FiO2 > 0,9 a Murray LIS score 3–4. V případě H1N1 infekce je takto vysoké riziko také u nemocných s indexem < 80 na FiO2 1,0 a Pplat > 3,0 kPa a/nebo při pokračující potřebě podávat vazoaktivní látky.
    • Podpora je indikována při retenci CO2 s pCO2 > 80 mm Hg nebo při neschopnosti dosáhnout bezpečných inspiračních tlaků (Pplat < 3 kPa).
    • Podpora je indikována při závažném air leak syndromu spojeném s agresivní umělou plicní ventilací (barotrauma, pneumotorax).
  2. Zvažují se i další faktory související s celkovým stavem pacienta:
    Vzhledem k individualitě každého pacienta neexistuje absolutní kontraindikace zahájení ECMO, nicméně jsou známé podmínky, spojené se špatnými výsledky.
    K nim patří:
  • agresivní ventilace (FiO2> 0,8, Pplat > 3 kPa) trvající > 7 dní
  • imunosuprese s absolutním počtem neutrofilů < 400/ccm
  • CNS krvácení.

Data z mezinárodního registru H1N1 z 5. října 2009 ukazují 72% přežití u pacientů napojených na ECMO < 6 dnů trvání UPV a 31% u pacientů ventilovaných před zahájením ECMO > 7 dnů.

Poznámka: Murray LIS score kalkulátor lze nalézt na www.cesar-trial.org (adresa obsahuje také informace o CESAR trial, odkazy na další stránky s doporučeními, aktuální informace o H1N1 atd.).

Kunstýř Jan, Balík Martin, Bělohlávek Jan

Kontakt: KARIM VFN,

tel.: 224962244, 224963366, mobil: 724802868


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 2

2010 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Proč v prevenci zubního kazu kartáček nestačí?
nový kurz
Autoři: doc. MUDr. Romana Koberová – Ivančaková, CSc.

Hypersenzitivita dentinu jako příznak poškození tvrdých zubních tkání
Autoři: MUDr. Erika Lenčová, Ph.D.

Cesta pacienta s CHOPN
Autoři: doc. MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D.

Arteriální hypertenze ve světle nových evropských guidelines
Autoři: MUDr. Libor Jelínek

Precizní medicína v onkologii
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se