Kritéria pro zahájení venovenózního ECMO u pacientů s respiračním selháním na základě infekce virem H1N1, platné v Kardiocentru VFN Praha

1. Vycházejí z obecných doporučení ELSO (Extracorporeal Life Support Organisation) pro tento druh léčby u konvenční léčbou nezvladatelného ARDS, modifikovaných pro současnou pandemii viru H1N1:
   • Podpora by měla být zvažována při reálném riziku úmrtí nad 50 % a je indikována při riziku nad 80 %.
   • Riziko úmrtí 50 % odhadujeme při Horowitzově indexu < 150 u nemocného na FiO₂ > 0,9 ± Murray LIS score 2–3. V případě H1N1 infekce je takto vysoké riziko i u ventilovaných pacientů > FiO₂ 0,8 a/nebo s nutností současného podávání 2 vazoaktivních látek.
   • Riziko úmrtí 80 % odhadujeme při Horowitzově indexu < 80 u nemocného na FiO₂ > 0,9 a Murray LIS score 3–4. V případě H1N1 infekce je takto vysoké riziko také u nemocných s indexem < 80 na FiO₂ 1,0 a P_plat > 3,0 kPa a/nebo při pokračující potřebě podávat vazoaktivní látky.
   • Podpora je indikována při retenci CO₂ s pCO₂ > 80 mm Hg nebo při neschopnosti dosáhnout bezpečných inspiračních tlaků (P_plat < 3 kPa).
   • Podpora je indikována při závažném air leak syndromu spojeném s agresivní umělou plicní ventilací (barotrauma, pneumotorax).
2. Zvažují se i další faktory související s celkovým stavem pacienta:
   Vzhledem k individualitě každého pacienta neexistuje absolutní kontraindikace zahájení ECMO, nicméně jsou známé podmínky, spojené se špatnými výsledky.
   K nim patří:

• agresivní ventilace (FiO₂> 0,8, P_plat > 3 kPa) trvající > 7 dní
• imunosuprese s absolutním počtem neutrofilů < 400/ccm
• CNS krvácení.

Data z mezinárodního registru H1N1 z 5. října 2009 ukazují 72% přežití u pacientů napojených na  ECMO < 6 dnů trvání UPV a 31% u pacientů ventilovaných před zahájením ECMO > 7 dnů.

Poznámka: Murray LIS score kalkulátor lze nalézt na www.cesar-trial.org (adresa obsahuje také informace o CESAR trial, odkazy na další stránky s doporučeními, aktuální informace o H1N1 atd.).

Kunstýř Jan, Balík Martin, Bělohlávek Jan

Kontakt: KARIM VFN,

tel.: 224962244, 224963366, mobil: 724802868