Kritéria pro zahájení venovenózního ECMO u pacientů s respiračním selháním na základě infekce virem H1N1, platné v Kardiocentru VFN Praha


Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 21, 2010, č. 2, s. 94
Kategorie: Zprávy ČSARIM

  1. Vycházejí z obecných doporučení ELSO (Extracorporeal Life Support Organisation) pro tento druh léčby u konvenční léčbou nezvladatelného ARDS, modifikovaných pro současnou pandemii viru H1N1:
    • Podpora by měla být zvažována při reálném riziku úmrtí nad 50 % a je indikována při riziku nad 80 %.
    • Riziko úmrtí 50 % odhadujeme při Horowitzově indexu < 150 u nemocného na FiO2 > 0,9 ± Murray LIS score 2–3. V případě H1N1 infekce je takto vysoké riziko i u ventilovaných pacientů > FiO2 0,8 a/nebo s nutností současného podávání 2 vazoaktivních látek.
    • Riziko úmrtí 80 % odhadujeme při Horowitzově indexu < 80 u nemocného na FiO2 > 0,9 a Murray LIS score 3–4. V případě H1N1 infekce je takto vysoké riziko také u nemocných s indexem < 80 na FiO2 1,0 a Pplat > 3,0 kPa a/nebo při pokračující potřebě podávat vazoaktivní látky.
    • Podpora je indikována při retenci CO2 s pCO2 > 80 mm Hg nebo při neschopnosti dosáhnout bezpečných inspiračních tlaků (Pplat < 3 kPa).
    • Podpora je indikována při závažném air leak syndromu spojeném s agresivní umělou plicní ventilací (barotrauma, pneumotorax).
  2. Zvažují se i další faktory související s celkovým stavem pacienta:
    Vzhledem k individualitě každého pacienta neexistuje absolutní kontraindikace zahájení ECMO, nicméně jsou známé podmínky, spojené se špatnými výsledky.
    K nim patří:
  • agresivní ventilace (FiO2> 0,8, Pplat > 3 kPa) trvající > 7 dní
  • imunosuprese s absolutním počtem neutrofilů < 400/ccm
  • CNS krvácení.

Data z mezinárodního registru H1N1 z 5. října 2009 ukazují 72% přežití u pacientů napojených na ECMO < 6 dnů trvání UPV a 31% u pacientů ventilovaných před zahájením ECMO > 7 dnů.

Poznámka: Murray LIS score kalkulátor lze nalézt na www.cesar-trial.org (adresa obsahuje také informace o CESAR trial, odkazy na další stránky s doporučeními, aktuální informace o H1N1 atd.).

Kunstýř Jan, Balík Martin, Bělohlávek Jan

Kontakt: KARIM VFN,

tel.: 224962244, 224963366, mobil: 724802868


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 2

2010 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se