Perioperative beta-blockade
Adverse cardiac outcome continues to be an important cause of perioperative morbidity and mortality in non-cardiac surgery. This is related to the high prevalence of coronary artery disease in the ageing surgical population. Beta-blockers have proven useful and efficatious in the treatment of perioperative myocardial ischaemia and arrhytmias. After early studies had suggested that a prophylactic perioperative beta-blockade could also reduce perioperative and long-term morbidity and mortality, the administration of beta-blockers to patients with coronary artery disease or its risk factors undergoing major non-cardiac surgery is now recommended in published guidelines. However, a recent meta-analysis as well as several new studies did not confirm the postulated beneficial effects of perioperative beta-blockade and gave rise to a lively discussion. Until the conclusions of the ongoing large trials in the next two years and better evidence are known, the decision to start prophylactic perioperative beta-blockade remains at the discretion of the attending physicians. This decision should be based on the patient’s risk, type of surgery and a consideration of potential interactions and side-effects of the selected beta-blocker.
Key words: beta-blockers – non-cardiac surgery – cardiac risk – complications – evidence
Autoři: K. Škarvan Působiště autorů: Departement Anästhesie, Universitätsspital Basel, Švýcarsko Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 18, 2007, č. 5, s. 286-295 Kategorie: Anesteziologie - Přehledný článek
Kardiální komplikace zůstávají i nadále významnou příčinou peroperační morbidity a mortality. Tato skutečnost souvisí s vysokým výskytem ischemické choroby srdeční v progresivně stárnoucí populaci nemocných, podrobujících se závažným chirurgickým výkonům. Betablokátory se osvědčily jako užitečné a účinné prostředky v léčbě peroperační ischémie myokardu a arytmií. Brzy na to se ukázalo, že peroperační blokáda je schopna také redukovat peroperační a dlouhodobou morbiditu a mortalitu, a je proto doporučována současnými směrnicemi pro peroperační péči o nemocné s kardiálním rizikem. Nejnovější práce však předpokládanou účinnost peroperační betablokády nepotvrdily a vyvolaly živou polemiku. Dvě rozsáhlé studie, jejichž výsledky se očekávají v příštích dvou letech, by měly přinést definitivní odpověď. Do té doby zůstává rozhodnutí o předpisu a provedení profylaktické peroperační blokády v pravomoci ošetřujících lékařů. Toto rozhodnutí by se mělo opírat o pacientovo riziko, druh plánované operace a zvážení možných nežádoucích interakcí a vedlejších účinků zvoleného betablokátoru.
Klíčová slova: betablokátory – chirurgie – kardiální riziko – komplikace – evidence
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
