Jak lze hodnotit prevalenci dosažení remise při léčbě anti-TNF u pacientů s revmatoidní artritidou?
Se současnými možnostmi léčby revmatoidní artritidy (RA) se základním cílem stalo dosažení klinické remise. Nicméně nelze než konstatovat, že dosažení remise a zejména její udržení se daří jen u menší části pacientů. Hodnocení dosažení remise je pak ovlivněno také užitými klinickými kritérii.
Se současnými možnostmi léčby revmatoidní artritidy (RA) se základním cílem stalo dosažení klinické remise. Nicméně nelze než konstatovat, že dosažení remise a zejména její udržení se daří jen u menší části pacientů. Hodnocení dosažení remise je pak ovlivněno také užitými klinickými kritérii.
Dánská skupina autorů se pokusila s využitím registru DREAM (Duch Rheumatoid Arthriis Monitoring Registry) zhodnotit prevalenci dosažení klinické remise a minimální aktivity nemoci. Využili přitom kritéria vycházející z definice remise ACR/European League Against Rheumatism (EULAR), ze skóre DAS-28 (tedy s hodnotou < 2,6) a dále z kritérií MDA (minimal disease activity – v zásadě definováno jako stav aktivity nemoci, která je uspokojivým cílem jak pro lékaře, tak i pacienta). To vše v období 6 měsíců léčby anti-TNF preparáty. Reziduální aktivita nemoci byla hodnocena jako procento oteklých či citlivých kloubů pacienta, dále s ohledem na hodnoty reaktantů akutní fáze a v neposlední řadě také s ohledem na celkové zdraví včetně využití skóre VAS (visual analogue scale).
Do registru DREAM bylo do června 2010 zahrnuto 2 220 pacientů, z nichž nicméně pro danou studii bylo hodnotitelných pouze 1 531. Průměrný věk byl 54,4 roku a medián trvání nemoci 71 měsíců. V dané kohortě pacientů činila prevalence dosažení DAS-28 < 2,6 celkem 27 %, prevalence MDA 34% a dosažení remise dle ACR/EULAR bylo popsáno pouze u 6 % pacientů.
Autoři konstatují, že s užíváním anti-TNF léčby je MDA a DAS-28 < 2,6 u pacientů s RA dosažitelným léčebným cílem. Obě tato kritéria nicméně připouštějí přítomnost reziduální aktivity nemoci. Daleko striktnější ACR/EULAR kritéria remise mohou být na druhé straně příliš tvrdými pro každodenní klinickou praxi.
(eza)
Zdroj: de Punder Y. M. et al. The prevalence of clinical remission in RA patients treated with anti-TNF: results from the Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring (DREAM) registry. Rheumatology 2012 Sep; 51 (9): 1610–7. doi: 10.1093/rheumatology/kes078
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.