Nostiriazyn –⁠ spolehlivá 1. volba u nekomplikovaných infekcí močových cest

KOMERČNÍ SDĚLENÍ

Proč právě nitrofurantoin

Nitrofurantoin se v posledních letech vrátil mezi preferované volby u nekomplikovaných cystitid. Data ze systematického přehledu a metaanalýzy studií ukazují, že při krátkodobém podání dosahuje dobré klinické i mikrobiologické účinnosti. Klinická léčebná odpověď se v analyzovaných pracích pohybovala od 79 do 92 % u 5–7denních režimů, zatímco 3denní podání vykazovalo nižší efekt. Nežádoucí příhody byly většinou mírného rázu, převážně gastrointestinální a reverzibilní. Závažné hypersenzitivní reakce se v krátkodobých režimech neobjevily a vznik rezistence zůstává vzácný.

Tato zjištění podporují zařazení nitrofurantoinu mezi spolehlivé možnosti 1. volby u infekcí dolních močových cest, vždy s respektem k lokálním doporučením a epidemiologii.

Jak Nostiriazyn usnadňuje preskripci a management léčby

Nostiriazyn je kombinací makrokrystalického a monohydrátového nitrofurantoinu v tobolce s řízeným uvolňováním. Pro dospělé a dospívající od 12 let věku je doporučeno dávkování 100 mg 2× denně, obvykle po dobu 7 dní, případně alespoň 3 dny po negativitě moči. Farmakologicky léčivo dosahuje terapeutických koncentrací v moči při nízké systémové expozici a je aktivní proti běžným uropatogenům, zejména Escherichia coli, Enterococcus faecalis a Staphylococcus saprophyticus. Přirozeně rezistentní bývají rody Proteus, Pseudomonas a Serratia. Pro dobré vstřebávání a snášenlivost je vhodné užívat lék s jídlem či mlékem.

3 praktické výhody v ordinaci

1. Jednoduché dávkování: Režim 100 mg 2× denně s 12hodinovým intervalem usnadňuje adherenci v porovnání s tradičními schématy okamžitě uvolňovaných makrokrystalů, jež vyžadují podávání 3−4× denně.
2. Příznivá gastrointestinální tolerance: V krátkodobé léčbě jsou NÚ obvykle mírné, při podání s jídlem se snášenlivost dále zlepšuje.
3. Úhrada a nízká „zátěž tabletami“: Plné denní dávky 200 mg se dosahuje 2 tobolkami denně, což odpovídá běžné úhradové praxi 200 mg/den. U okamžitě uvolňovaných forem k dosažení srovnatelného pokrytí bývá potřeba 3–4 dávek/den (300–400 mg/den), což přesahuje běžnou úhradu 200 mg/den.

Nostiriazyn je navržen pro podávání 2× denně a díky řízenému uvolňování zůstávají terapeutické hladiny v moči mezi jednotlivými dávkami zachovány.

Bezpečnost především... a kdy volit jinak

Nežádoucí účinky jsou většinou spojené se zažívacím traktem a ustupují po ukončení léčby. Dlouhodobé podávání nitrofurantoinu se nedoporučuje. Při projevech plicních či jaterních komplikací nebo neuropatie je nutné léčbu ukončit.

Nitrofurantoin je kontraindikovaný při hodnotách odhadované glomerulární filtrace (eGFR) < 45 ml/min nebo v případě zvýšené sérové hladiny kreatininu, při deficitu glukózo-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD), u nemocných s porfyrem, u pacientů, kteří měli v minulosti plicní či jaterní reakci nebo projevy periferní neuropatie při užívání nitrofurantoinu či jiných nitrofuranů, a u dětí do 3 měsíců věku. Může být podáván v těhotenství, ale není vhodný v periporodním období. Léčivo není indikované při podezření na pyelonefritidu nebo bakteriémii. Inhibitory karboanhydrázy a látky alkalizující moč mohou snížit antibakteriální účinnost nitrofurantoinu, kombinace s chinolony se nedoporučuje.

Shrnutí pro praxi

Krátkodobě podávaný nitrofurantoin představuje spolehlivou 1. volbu u akutních nekomplikovaných infekcí dolních močových cest. Nostiriazyn nabízí jednoduché dávkování 2× denně s jídlem, dobrou snášenlivost a nízkou zátěž tabletami při denní dávce 200 mg. Při respektování indikací, kontraindikací a racionální antibiotické preskripce jde o praktické a efektivní řešení v každodenní ambulantní praxi.

(lp)

Zdroje:
1. Huttner A., Verhaegh E. M., Harbarth S. et al. Nitrofurantoin revisited: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. J Antimicrob Chemother 2015; 70 (9): 2456–2464, doi: 10.1093/jac/dkv147.
2. SPC Nostiriazyn. Dostupné na: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0264381