Korespondence ke článku

Stáhnout PDF

Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2018; 64(3): 321
Kategorie: Dopisy redakci

Adam Z, Skřičková J, Krtička M et al. Remise steroid-rezistentní Stillovy nemoci při léčbě anakinrou dokumentovanou FGD-PET/CT vyšetřením: kazuistika

Vnitř Lék 2017; 63(12): 987-997

Vážený pane šéfredaktore,

se zájmem jsem si pročetl výborný článek brněnských autorů popisující pacienta se Stillovou nemocí léčeného anakinrou [1]. Diagnostika Stillovy choroby je i dnes obtížná vzhledem k nespecifickým projevům a chybění jakéhokoliv specifického markeru pro toto onemocnění. Obvykle probíhá v rámci počáteční diagnózy horečky nejasného původu a postupným vyloučením jiných možných příčin. V léčbě obvykle vystačíme s glukokortikoidy [2], případně v kombinaci s metotrexátem. Autoři v závěru správně konstatují, že na Stillovu nemoc je nutné pomýšlet u pacienta s horečkou nejasného původu a muskuloskeletálními projevy. K tomu je nutno dodat, že na revmatologickou příčinu horečky nejasného původu musíme dnes pomýšlet ještě více než v minulosti. Zatímco dříve byly nejčastější příčinou horečky nejasného původu infekce, na druhém místě malignity a až na třetím místě revmatické nemoci, dnes je situace zcela jiná. V našem souboru publikovaném před více než 20 lety byly revmatické nemoci již druhou nejčastější příčinou horečky nejasného původu, hned po infekčních nemocech [3]. Ve vyspělých zemích jsou v současnosti na prvním místě mezi příčinami horečky nejasného původu neinfekční záněty (převážně revmatické), na druhém místě pak infekce, na třetím zůstává skupina nejasných příčin a teprve na čtvrtém místě jsou malignity [4], k čemuž přispěla zejména moderní diagnostika nádorů včetně uváděné ¹⁸F -⁠ FGD-PET/CT. Druhým důvodem, proč v diferenciální diagnostice nutno zvažovat Stillovu chorobu dospělých, je fakt, že ze všech revmatických nemocí, které mohou být vyvolávající příčinou horečky nejasného původu, se na prvním místě umísťují temporální arteriitida/revmatická polymyalgie (zejména u starších) a právě Stillova choroba v dospělosti (u mladších jedinců) [5].

prof. MUDr. Štefan Alušík, CSc.

alusik@ipvz.cz

Katedra vnitřního lékařství IPVZ v Praze

www.ipvz.cz

Doručeno do redakce 2. 1. 2018

Zdroje

1. Adam Z, Skřičková J, Krtička M et al. Remise steroid-rezistentní Stillovy nemoci při léčbě anakinrou dokumentovanou FGD-PET/CT vyšetřením: kazuistika. Vnitř Lék 2017; 63(12): 987–997.

2. Skoupý J, Alušík Š. Stillova choroba v dospělosti –⁠ efekt pulzní léčby metylprednisolonem. Vnitř Lék 1992; 38(12): 1221–1224.

3. Alušík Š. Horečka nejasného původu. Vnitř Lék 1995; 41(12): 827–831.

4. Mulders-Manders C, Simon A, Bleeker-Rivers C. Fever of unknown origin. Clin Med (Lond) 2015; 15(3): 280–284. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.7861/clinmedicine.15–3-280>.

5. Zenone T. Fever of unknown origin in rheumatic diseases. Infect Dic Clin North Am 2007; 21(4): 1115–1135. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.idc.2007.08.006>.