Prevence NSA gastritidy: Je lepší podávat COX-2 selektivní antiflogistika nebo neselektivní NSA s inhibitory protonové pumpy?

Nesteroidní gastritida se vyskytuje častěji, než si běžný lékař v ČR připouští. Její záludnost spočívá v tom, že masivní krvácení z horní části gastrointestinálního ústrojí se po podávání nesteroidních antiflogistik (NSA) může dostavit zcela nečekaně bez předchozí epizody bolestí v epigastriu a může končit i smrtí. Spiegel et al. zjistili, že současné podávání inhibitorů protonové pumpy (PPI) vede k výraznějšímu poklesu rizika vzniku dyspepsie vzniklé podáváním klasických nesteroidních antiflogistik (NSA) než přechod na COX-2 selektivní NSA. Tento závěr byl vysloven po zpětném zkoumání 26 randomizovaných studií porovnávajících nežádoucí účinky COX-2 selektivních inhibitorů s neselektivními NSA, 4 studií sledujících vliv podávání PPI při užívání neselektivních NSA a 2 studií sledujících podávání PPI u COX-2 selektivních NSA. Ve všech studiích byly tyto léky podávány pacientům s bolestí, která byla vyvolána chronickou artritidou. Do metaanalýzy bylo zahrnuto celkem 42 079 pacientů, přičemž byla porovnávána incidence příznaků dyspepsie (včetně bolesti v epigastriu a nevolnosti).

Porovnáno s pacienty užívajícími neselektivní NSA, relativní výskyt dyspeptických potíží byl snížen následujícím způsobem:

1. U pacientů s COX-2 selektivními NSA byl výskyt dyspepsie o 12 % nižší (RR 0,88; 95% CI 0,85–0,91).
2. U pacientů s neselektivními NSA užívajícími PPI byl výskyt dyspepsie o 66 % nižší (RR 0,44; CI 0,22–0,54).

Absolutní riziko výskytu potíží bylo COX-2 selektivitou NSA sníženo o 3,7 % a podáním PPI o 9 %. K zabránění jedné epizody dyspepsie bylo třeba, aby 27 pacientů bylo léčeno COX-2 selektivním NSA nebo pouze 11 pacientů klasickým NSA spolu s PPI.

Mezi různými COX-2 selektivními NSA bylo nejnižší riziko dyspepsie u valdecoxibu, a to o 29 % (RR 0,71; 95 % CI 0,59–0,86).

K tomu je třeba dodat, že v ČR bylo podávání samotných COX-2 inhibitorů vždy výrazně dražší než kombinace neselektivního NSA + PPI.

MUDr. Michal Prokeš