Význam anamnézy pro interpretaci PET/CT: osteitis fibrosa cystica

Souhrn

Kazuistika pacientky, vyšetřené pomocí FDG-PET/CT pro podezření na onkologické onemocnění, u které k vytvoření pracovní diagnózy přispěla zejména možnost doplnit anamnestické údaje.

Klíčová slova:

PET/CT – FDG – anamnéza – osteitis fibrosa cystica

Předkládám kazuistiku pacientky, která byla odeslána k vyšetření FDG-PET/CT s podezřením na onkologické onemocnění. Po doplnění anamnézy bylo možné bohatý metabolicko-morfologický nález interpretovat jako nejspíš benigní postižení.

Kazuistika

53letá pacientka byla v říjnu 2025 ošetřována na ortopedii pro luxaci pravého ramene a při CT byla odhalena osteolýza v žebru a levé klavikule. Při následné scintigrafii skeletu byla zjištěna mnohočetná ložiska ve skeletu. Pro podezření na generalizovanou neoplazii bylo indikováno FDG-PET/CT vyšetření.

Při FDG-PET/CT vyšetření bylo anamnesticky zjištěno, že je pacientka od mládí chronicky dialyzovaná pro selhání ledvin při glomerulonefritidě a po explantaci renálního stěpu pro jeho selhání. V minulosti se onkologicky neléčila.

Při FDG-PET/CT vyšetření v rozsahu od báze lební pod kolena byl ve skeletu nález vícečetných hypermetabolických lézí (Obr.1 a 2) (žebra, levá klavikula, radius vlevo, metakarpální kosti pravé ruky, distální článek prstu pravé ruky, sacrum, levá kost kyčelní nad acetabulem (Obr.3) a především laterálně v okraji diafýzy pravého femuru). V pravém femuru se vysoká metabolická aktivita promítala do vertikálně protáhlého subperiostálního projasnění v zevním okraji diafýzy, což je poměrně typický obraz osteitis fibrosa cystica. (Obr. 4) V místě dalších skeletálních ložisek byla v CT obraze lytická projasnění, v drobných kostech s rozšířením dřeňové dutiny a mírným narušením kortikální kosti, v klavikule pak patologická fraktura s pakloubem v terénu smíšených lyticko-sklerotických změn. Jinde ve skeletu, zejména v obratlových tělech, byly přítomny další morfologické změny bez zvýšené metabolické aktivity konzistentní s obrazem chronické renální osteopatie.

Difuzně zvýšená metabolická aktivita ve zmnožených měkkých tkáních pravého ramenního kloubu a s menší intenzitou i v levém ramenním kloubu a v pravém kyčelním kloubu je obrazem synovitidy/artritidy. (Obr. 5) Dále byla zjištěna zvýšená metabolická aktivita v nativně mírně hypodenzním nodulu posteriorně při levém laloku štítné žlázy (Obr. 6) a v drobném denzním nodulu posteriorně při pravém laloku štítné žlázy, což velmi pravděpodobně představovalo hyperfunkční adenomy příštítných tělísek.

FDG-PET/CT vyšetřením nebyl zjištěn žádný další nález, který by podporoval podezření na malignitu. S ohledem na anamnézu a poměrně charakteristický FDG-PET/CT obraz bylo vyšetření uzavřeno jako vysoce suspektní osteitis fibrosa cystica (hnědý tumor) a bylo doporučeno endokrinologické konsilium.

V únoru 2026 jsme získali informaci od pacientky, že je v péči endokrinologa a má termín operace adenomu příštítných tělísek.

Diskuze

Hnědý tumor vykazuje vysokou glykolytickou aktivitu při FDG-PET a variabilně vysokou osteoblastickou aktivitu při scintigrafii skeletu (úměrně podílu lytických a plastických změn). Spolu s morfologickým nálezem v RTG, CT, případně MR zobrazení může snadno vzbudit podezření na generalizované onkologické onemocnění. ^1,2

Hnědý tumor je v literatuře známý pod pojmem osteitis fibrosa cystica, resp. osteoklastom. Je pokročilým projevem hyperfunkčního adenomu příštítného tělíska. Vyskytuje se s četností 2–3 % jak u primárního, tak u běžněji se vyskytujícího sekundárního hyperparathyroidismu.

Hnědý tumor vzniká v důsledku snahy organismu udržet hladinu sérového kalcia mobilizací kostního vápníku, a tedy zvýšenou aktivitou osteoklastů ve skeletu. Tkáň vyplňující kostní defekt je vysoce vaskularizovaná, má proto vysoký obsah hemosiderinu –⁠ odtud název hnědý tumor.

Léčba hnědého tumoru spočívá v odstranění vyvolávající příčiny –⁠ exstirpaci hyperfunkčního adenomu příštítného tělíska. Pouze v případě patologické fraktury bývá hnědý tumor řešen chirurgicky.

Závěr

Klíčové pro správnou interpretaci nejen PET/CT obrazu a stanovení pracovní diagnózy jsou anamnestické údaje získané od pacienta.

Podpořeno MZ ČR –⁠ RVO (NNH, 00023884)