Obraz bursitidy na SPECT/CT krevního poolu u scintigrafie skeletu – kazuistiky

Pattern of bursitis on SPECT/CT blood pool image in bone scintigraphy – case studies

Introduction: Bursae are weight-bearing sacs lined with a synovial layer of cells and contain a fluid similar to joint synovium. Their purpose is to reduce mechanical stress (friction) in the points of contact of tendons with bone, joint capsule or ligament.

Due to various reasons, the bursa can become inflamed and cause difficulties for the patient.

It is possible to diagnose bursitis by introducing early SPECT/CT methodology during the examination of the skeleton.

Case reports: Three patients are presented here, two with pain in the knee joints lasting several months and one with pain in the area of the lumbar spine, who were diagnosed with bursitis on three-phase skeletal scintigraphy.

Conclusion: According to the BOSS classification, all bursitis belongs to what is known as group C (or extraosseous). These pathologies on bone scintigraphy can only be detected by performing SPECT/CT in the blood pool phase.

Keywords:

SPECT/CT – bone scintigraphy – blood pool – bursitis

Autoři: D. Šimánková ^1,2; M. Šimánek ³
Působiště autorů: Oddělení nukleární medicíny, Nemocnice Pelhřimov ¹; Ústav nukleární medicíny, 1. LF UK a VFN Praha ²; Ortopedické oddělení, Nemocnice Sokolov, ČR ³
Vyšlo v časopise: NuklMed 2025;14:27-31
Kategorie: Kazuistika

Souhrn

Úvod: Burzy jsou tíhové váčky vystlané synoviální vrstvou buněk a obsahují tekutinu podobnou kloubní synovii. Jejich účelem je snižovat mechanické namáhaní (tření) v místech kontaktu šlach s kostí, kloubním pouzdrem anebo vazem.

Vlivem různých příčin se může burza zanítit a způsobovat pacientovi obtíže.

Burzitidu je možné diagnostikovat zavedením metodiky časného SPECT/CT při vyšetření skeletu.

Kazuistiky: Uvádím zde tři pacienty, dva přišli s bolestí kolenních kloubů trvající několik měsíců a jeden s bolestí v oblasti bederní páteře, u kterých byla diagnostikovaná burzitis na třífázové scintigrafii skeletu.

Závěr: Dle BOSS klasifikace patří všechny burzitidy do tvz. skupiny C (neboli extraoseální). Tyto patologie na scintigrafii skeletu odhalí pouze provedení SPECT/CT ve fázi blood poolu.

Klíčová slova:

SPECT/CT – scintigrafie skeletu – blood pool – burzitis

KAZUISTIKA Č. 1

infrapatelární burzitis

Indikace

49letý pacient vyšetřován pro bolest pravého kolenního kloubu trvající půl roku, bez anamnézy úrazu, bolest začala po dlouhém namáhavém výšlapu.

Nález na SPECT/CT

Obrázky 1–5.

**Obr. 1. SPECT/CT pravého kolenního kloubu v sagitálním řezu v časné fázi – krevní pool zvýšen v oblasti, která odpovídá lokalizaci hluboké infrapatelární burzy.**

**Obr. 2. Schéma lokalizace hluboké infrapatelární burzy (vyznačeno červeně).**

**Obr. 3. SPECT/CT pravého kolenního kloubu v časné fázi v axiálním řezu – krevní pool zvýšen v oblasti, která odpovídá lokalizaci hluboké infrapatelární burzy.**

**Obr. 4. LDCT kolenního kloubu v axiálním řezu – křížkem označena infrapatelární burza (která je zvětšená).**

**Obr. 5. SPECT/CT pravého kolenního kloubu v pozdní fázi v sagitálním řezu – lehce zvýšená akumulace radiofarmaka v kloubní ploše tibie.**

Závěr

Scintigrafický nález odpovídá obrazu infrapatelární burzitidy. Lehčí gonartróza bilaterálně.

KAZUISTIKA Č. 2

suprapatelární burzitis

Indikace

49letý pacient byl vyšetřován pro bolestivost levého kolenního kloubu, kde anamnesticky stav po distorzi před 2 měsíci.

Nález na SPECT/CT

Obrázky 6–9.

**Obr. 6. Schéma lokalizace suprapatelární burzy (vyznačena červeně).**

Obr. 7. SPECT/CT kolenních kloubů v časné fázi v koronárním řezu – vpravo zvýšený krevní pool v oblasti odpovídající suprapatelární burze, vlevo výrazně zvýšený krevní pool v oblasti synoviální membrány levého kolenního kloubu (při avaskulární nekróze – AVN).

**Obr. 8. SPECT/CT pravého kolenního kloubu v časné fázi v sagitálním řezu – zvýšený krevní pool v oblasti odpovídající suprapatelární burze.**

**Obr. 9. LDCT pravého kolenního kloubu v sagitálním řezu – křížkem označená suprapatelární burza.**

Závěr

Scintigrafický nález odpovídá obrazu suprapatelární burzitis a lehké synovitis pravého kolenního kloubu.

KAZUISTIKA Č. 3

trochanterická burzitis

Indikace

49letý pacient byl vyšetřován pro vyloučení spondylodiscitidy. Pacient udával 2 měsíce trvající bolest zad s propagací k levému kyčli – v posledním týdnu výrazné zhoršení bolestí i chůze. Subjektivně uváděl slabost a mírnou zimnici. Laboratorně měl výrazně elevované CRP a zvýšené leukocyty.

Nález na SPECT/CT

Obrázky 10–15.

**Obr. 10. Schéma lokalizace trochanterické burzy (vyznačená červeně) v koronárním řezu.**

Závěr

Scintigrafický nález odpovídá obrazu trochanterické burzitidy a entezopatie svalů na velkém trochanteru. Pacientovi byla empiricky nasazená ATB terapie a jeho stav se zlepšil.

Diskuze

V oblasti kolenního kloubu se nacházejí četné burzy. Burzy se vyskytují nejčastěji v místech kostních prominencí za účelem zabránění mechanického dráždění/poškození šlach, svalů a kůže.

Nejčastěji bývá zánětlivě postižena burza prepatelární a infrapatelární.

V případě bolestivosti v oblasti distální části lig. patellae je nutno diferenciálně diagnosticky odlišit infrapatelární burzitidu (aseptickou/infekční) a entezopatii lig. patellae, tzv. “skokanské koleno.” Dále pak v dětském věku morbus Osgood – Schlatter, který má ale typický RTG obraz a samozřejmě posttraumatické či degenerativní změny v dané oblasti.

Trochanterická burzitida se ve většině případů vyskytuje spolu s entezopatií gluteálních svalů. V reakci na přetížení m. gluetus medius a minimus dochází k rozvoji entezopatie v místě jejich úponu na velký trochanter kosti stehenní. Dále pak v důsledku blízkého anatomického uložení trochanterické burzy dochází k jejímu dráždění a rozvoji bursitis trochanterica. Toto onemocnění je klinicky často mylně diagnostikováno jako afekce kyčelního kloubu – RTG bývá často bez patologického nálezu. V rámci diferenciální diagnostiky musíme odlišit trochanterickou burzitidu s entezopatií od degenerativního onemocnění kyčelního kloubu, zánětlivých onemocnění kyčelního kloubu či onkologických onemocnění v dané oblasti.

K dnešnímu dni bylo publikováno pouze několik prací o užitečnosti SPECT(/CT) krevního poolu.^1,2,3,4 Technika SPECT(/CT) krevního poolu slibuje výrazné zlepšení v zobrazování skeletu², neboť umožňuje přesné posouzení patologického procesu i v měkkých tkáních. Zvládnutí tohoto nového konceptu vyžaduje čas, úsilí a patřičné přístrojové vybavení⁵, ale rozšiřuje diagnostické možnosti nabízené kostní scintigrafií.⁴

Zhang-Yin J., Icard N a kolektiv ve své práci¹ uvádí 17 kazuistik o užitečnosti SPECT/CT krevního poolu, které rozdělili do tří skupin dle BOSS¹ klasifikace. Dle BOSS klasifikace patří všechny bursitidy do tvz. skupiny C (neboli extraoseální).

Celkový závěr

Burzitidy na třífázové scintigrafii skeletu odhalí pouze provedení SPECT/CT ve fázi blood poolu, pozdní fáze je negativní. Při tradiční kostní scintigrafii mohou burzitidy diagnostice uniknout. Zavedení SPECT/CT blood poolu je tedy žádoucí k rozšíření diagnostických možností scintigrafie skeletu.

Zdroj obrazové dokumentace:

Obrázky NM a CT – z archivu MUDr. Daniely Šimánkové

Schémata – MUDr. Daniela Šimánková

Zdroje

Zhang-Yin J, Icard N, Attia E, et al. Blood pool SPECT: rheumatological and orthopedic focus, a pictorial essay. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2023;67:191-201. doi:10.23736/S1824-4785.23.03503-3
Morland D, Antunovic L. Blood pool phase SPECT: the missing link of bone scintigraphy. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2023;67:181-182. doi:10.23736/S1824-4785.22.03500-2
Thang SP, Tong AK, Lam WW, Ng DC. SPECT/CT in musculoskeletal infections. Semin Musculoskelet Radiol. 2014;18:194-202. doi:10.1055/s-0034-1371020
Cuvilliers C, Icard N, Meneret P, Palard-Novello X, Girard A. Blood-Pool SPECT/CT in Chronic Ankle Tendinopathy. Clin Nucl Med. 2020;45(10):e457-e458. doi:10.1097/RLU.0000000000003119
Cade SC, Graham RN. Technical concepts on blood pool phase SPECT (acquisition, reconstruction). Q J Nucl Med Mol Imaging. 2023;67:183-190. doi:10.23736/S1824-4785.23.03506-9