#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Gynekomastie (zduření prsní žlázy u chlapce)


Autoři: S. Koloušková
Působiště autorů: Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2014; 69 (3): 195-196.
Kategorie: Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (VII)

Klinická situace

U chlapce se objevila citlivá resp. bolestivá rezistence pod jednou nebo oběma prsními bradavkami.

Základní pojmy

Gynekomastie je jedno -⁠ nebo oboustranné zvětšení mléčné žlázy u chlapce nebo muže. Rozlišujeme pravou gynekomastii, která vzniká zvýšeným vlivem estrogenů na základ mléčné žlázy, a pseudogynekomastii, způsobenou zvýšeným ukládáním tuku v oblasti prsu. U novorozenců se gynekomastie vyskytuje fyziologicky, proto u nich tento stav neřešíme.

Během fyziologické puberty je zduření prsní žlázy u chlapců poměrně časté (podle různých statistik u 20–70 % všech chlapců), zpravidla ve stadiu puberty G2-3 podle Tannera. Je způsobeno fyziologickými hladinami estrogenů, které se vyskytují i u chlapců. Pod areolou mammy je mléčná žláza dobře hmatná, často pozorujeme stranový rozdíl. Pacient obvykle udává intermitentní bolestivost, žláza je bez sekrece. Toto zvětšení je přechodné a během dalšího pubertálního vývoje spontánně mizí. Vzácně u některých chlapců může přechodná gynekomastie přejít ve fixovanou gynekomastii, kdy se epiteliální hyperplazie a hyperplazie fibroblastů periduktálního stromatu prsní žlázy fibroticky mění a přestavba je již trvalá.

Patologická gynekomastie se vyskytuje u dospívajících chlapců s Klinefelterovým syndromem, při chronických onemocněních jater, štítné žlázy, hyperprolaktinemii, poruchách funkce nadledvin, tumorech varlat či nadledvin nebo při dlouhodobé medikaci některými léky (viz níže).

Doplnění anamnézy a klinické vyšetření

  • Rodinná anamnéza –⁠ benigní gynekomastie má často familiární výskyt.
  • Osobní anamnéza
    • věk při vzniku gynekomastie a trvání obtíží;
    • jiná známá onemocnění: poruchy jater, štítné žlázy, hyperprolaktinemie, porucha funkce nadledvin, tumory varlat či nadledvin;
    • medikace: anabolika, digoxin, antihypertenziva –⁠ inhibitory ACE, blokátory kalciových kanálů či spironolakton, některá antidepresiva (zvyšují hladinu prolaktinu), antiandrogeny, neuroleptika, některé návykové látky –⁠ cana-bis;
    • anomálie varlat řešené v dětství;
    • geneticky podmíněné poruchy (zejména Klinefelterův syndrom).
  • Klinické vyšetření
    • růstová křivka;
    • stadium vývoje genitálu podle Tannera;
    • palpační vyšetření mammy také ke zjištění případné sekrece. Při přítomnosti sekrece odesíláme dítě ihned k endokrinologickému vyšetření;
    • pokud chlapec nemění svou pozici v růstovém grafu a vývoj genitálu odpovídá věku, jde téměř jistě o benigní gynekomastii –⁠ chlapce pouze sledujeme;
    • pokud chlapec mění pozici v růstovém grafu (urychluje či zpomaluje růstovou rychlost) nebo při diskrepancí mezi velikostí penisu, ochlupením a velikostí testes –⁠ provádíme základní laboratorní vyšetření.
  • Laboratorní vyšetření
    • FSH, LH, testosteron, estradiol, TSH, fT4, prolaktin, jaterní enzymy, DHEAS, 17OH-progesteron. Při abnormálních nálezech odesíláme chlapce k endokrinologickému vyšetření.

Terapie

Benigní gynekomastii zpravidla neléčíme. Pokud je gynekomastie výraznější, lze při fyziologickém vývoji chlapecké puberty a normálních laboratorních nálezech (viz výše) přistoupit při přetrvávající gynekomastii k medikamentózní léčbě (antiestrogen Tamoxifen). Léčbu zahajujeme ještě před přechodem do fixované gynekomastie. Při fixované gynekomastii je jediným řešením operace.


Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 3

2014 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#