Vysoký vzrůst


Autoři: J. Lebl
Působiště autorů: Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2014; 69 (1): 50-52.
Kategorie: Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (V)

Klinická situace

Dítě je příliš vysoké a/nebo nadměrně rychle roste.

Základní pojmy

Jako vysoký vzrůst lze označit výšku dítěte nad 97. percentilem růstového grafu pro daný věk a pohla-ví.

Jako vysokou růstovou rychlost označujeme dlouhodobý růst nad 75. percentilem růstové rychlosti pro daný věk a pohlaví. Vzhledem k nedostupnosti percentilových grafů pro růstovou rychlost rozpoznáme snadněji vysokou růstovou rychlost podle toho, že dítě mezi 2. narozeninami a počátkem puberty stouplo v percentilovém grafu výšky o více než jedno pásmo.

Vysoký vzrůst je ve většině případů fyziologickou variantou normy. Naopak vysoká růstová rychlost může signalizovat závažný zdravotní problém.

Úvodní posouzení dítěte

  • přesně změříme současnou výšku dítěte;
  • zakreslíme současné i všechna předcházející měření délky/výšky dítěte do percentilového grafu; k tomu využijeme měření z pravidelných preventivních prohlídek dítěte od prvního roku života do současnosti;
  • určíme předpověď dospělé výšky dítěte podle výšky jeho rodičů: na pravý okraj percentilového grafu zakreslíme výšku rodiče stejného pohlaví; výšku rodiče opačného pohlaví upravíme o 13 cm (+13 cm u matek synů, resp. -13 cm u otců dcer). Nejpravděpodobnější dospělá výška dítěte leží ve střední poloze mezi oběma těmito body (MPH – „mid-parental height“). Během dětství by dítě mělo růst podél percentilové křivky, která končí v bodě MPH, s možností rozptylu ±10 cm.

Které děti skutečně mají neobvykle vysoký vzrůst a mají podstoupit další vyšetření?

  • tělesná výška dítěte je vyšší než 97. percentil pro daný věk a pohlaví a/nebo
  • projikovaná dospělá tělesná výška dítěte je o více než 10 cm vyšší než očekávaná výška podle střední výšky rodičů a/nebo
  • dítě překřížilo směrem nahoru na grafu výšky více než jednu percentilovou křivku od 2. narozenin do současnosti (tj. dítě má vysokou růstovou rychlost).

Zpřesnění anamnézy a posouzení aktuálního stavu dítěte

Většina dětí s vysokým vzrůstem má fyziologickou vývojovou variantu – familiárně vysoký vzrůst, někdy spojený s konstitučním urychlením růstu (a puberty). Úkolem PLDD je odlišit děti s patologickými stavy – děti s předčasnou pubertou nebo pseudopubertou a děti se vzácnými syndromy spojenými s vysokým vzrůstem. U dětí s vysokým vzrůstem proto pečlivě posoudíme pubertální známky.

  • Má chlapec s vysokým vzrůstem zvětšené testes (objem 4 ml a více), pubické ochlupení a zvětšený penis před 9 roky věku?
    CAVE!
    Jedná se o předčasnou pubertu, je potřebné neprodlené vyšetření specialistou.
  • Má chlapec s vysokým vzrůstem pubické ochlupení a zvětšený penis, ale prepubertální testes (objem 3 ml a méně) před 9 roky věku?
    CAVE!
    Jedná se o předčasnou pseudopubertu, vyšetření specialistou je potřebné. Nejčastější příčinou je kongenitální adrenální hyperplazie, prostá virilizující forma.
  • Má dívka s vysokým vzrůstem vývoj prsů mezi 2. a 8. rokem věku?
    CAVE!
    Jedná se o předčasnou pubertu, vyšetření specialistou je potřebné.
  • Má dívka s vysokým vzrůstem pubické ochlupení, ale nemá vývoj prsů?
    CAVE!
    Jedná se o heterosexuální pseudopubertu. Je třeba odlišit benigní stav adrenarché praecox a virilizující tumor nadledviny nebo ovaria.
  • Dítě s vysokým vzrůstem nemá předčasné projevy dospívání, ale má oční vadu, poruchu zraku, případně je sledováno u očního specialisty.
    CAVE!
    Je třeba pomýšlet na Marfanův syndrom. Součástí syndromu je dystopie očních čoček, vysoký vzrůst, arachnodaktylie. V dalším životě je největším rizikem disekce aorty.
  • Chlapec s vysokým vzrůstem má gynoidní proporce a pomaleji postupující dospívání (zejména relativně menší objem testes).
    CAVE!
    Může se jednat o Klinefelterův syndrom. Vyšší hladiny FSH, LH mohou (ale nemusejí) ukázat hypergonadotropní hypogonadismus.
  • Dítě bez předčasných pubertálních známek má perzistentně vysokou růstovou rychlost.
    CAVE!
    Je podezření na nadprodukci růstového hormonu při adenomu hypofýzy („gigantismus“).

Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 1

2014 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Progredující fibrotizující intersticiální plicní procesy
nový kurz
Autoři:

Efektivní redukce hyperpigmentace − od výzkumu k inovacím pro praxi
Autoři: dr. Ludger Kolbe, dr. Thierry Passeron, MD, PhD

zveme Vás k zapojení se do videokurzu s tématem Co je a není FENO? Nadhodnocené FENO a podhodnocené eozinofily v krvi u astmatu.
Autoři: doc. MUDr. Petr Čáp, Ph.D.

Postavení moxonidinu a indapamidu v léčbě hypertenze
Autoři: MUDr. Jan Vachek

Magnetická rezonance a diagnostika axiálních spondyloartritid - Virtuální trénink
Autoři: MUDr. Leona Procházková, Ph.D., MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Vladimír Červeňák, MUDr. Eva Korčáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se