Nečekaná příčina celkového zhoršení stavu pacienta

Muž (79 let) byl přivezen záchrannou službou na urgentní příjem pro celkové zhoršení stavu a slabost trvající asi 14 dní. Anamnestické údaje zahrnovaly nikotinizmus, CHOPN, hypertenzi, hyperlipidemii, diabetes mellitus 1. typu, obezitu. Pacient dlouhodobě užíval antihypertenziva, statin, inzuliny, NSA (Meloxicam) při bolesti –⁠ užíval jej maximálně 1× denně. Mezi subjektivními obtížemi dominovaly řadu dnů trvající obtíže –⁠ celková slabost, únava, udával také bolesti v pravém podžebří a zvracení. Objektivně bylo břicho bolestivé v pravém epigastriu, ve stejném místě byla hmatná i tuhá rezistence.

Laboratorně jsme zjistili hyperglykemii 18,6 mmol/l, minerálový rozvrat –⁠ hyponatremii 125 mmol/l, hyperkalemii 5,6 mmol/l, známky dehydratace renální insuficience –⁠ urea 23,8 mmol/l, kreatinin 316 umol/l, laktát 3,2 mmol/l. Byla přítomna zvýšená zánětlivá aktivita, CRP 90 mg/l. V krevním obraze dominovala těžká anemie (Hgb 50 g/l), trombocytóza 676 × 10⁹/l, byla přítomna spontánní koagulopatie. Hodnoty jaterních testů byly v normě.

Provedli jsme sonografii břicha s nálezem hydropsu žlučníku se sludge, konkrementy v krčku žlučníku, gastrektazie. Pacientovi jsme zavedli nazogastrickou sondu, která odvedla 1 000 ml stagnačního obsahu. K dalšímu objasnění patologie bylo provedeno nativní CT břicha (zvýšená hladina kreatininu).

Pacienta jsme po konzultaci s radiologem a chirurgem indikovali k operačnímu výkonu.