Kožní změny u pacienta s ulcerózní kolitidou vyžadují multioborovou spolupráci


Autoři: M. Lukáš
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s., Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2016; 70(1): 9
Kategorie: Kvíz

Pacientka, narozená v roce 1967 a pracující jako dělnice, která nikdy vážně nestonala, trpí od roku 1994 ulcerózní kolitidou s levostranným postižením. Zpočátku odpovídala velmi dobře na celkově i lokálně podávané aminosalicyláty, později však došlo ke ztrátě terapeutické odpovědi. Po přechodné léčbě kortikosteroidy, která byla sice efektivní, avšak spojená s těžkými nežádoucími účinky (deprese), bylo v roce 2011 uvažováno o zahájení biologické léčby (BL). Při screeningovém vyšetření na latentní tuberkulózu byl překvapivě zjištěn pozitivní Quantiferon test a pozitivní kožní test (Mantoux II test 25mm), byl konstatován normální nález na skiagramu hrudníku a normální nález na výpočetní tomografii s vysokým prostorovým rozlišením plic. Před plánovanou BL byla zavedena profylaktická terapie izoniazidem a po dvou měsících bylo zahájeno podávání infliximabu ve standardním režimu. Nemocná snášela léčbu velmi dobře a subjektivně neměla větší obtíže. V roce 2012 byla kontrolně přešetřena pneumologem, který shledal negativní Quantiferon test, normální nález na skiagramu hrudníku a souhlasí s pokračováním v zavedené BL. Koncem roku 2013 se klinický stav nemocné trochu zhoršil, objevila se intermitentně krev ve stolici a kontrolní koloskopické vyšetření prokázalo mírně aktivní zánětlivé změny v levém tračníku, hodnocené podle endoskopického indexu jako Mayo 1– 2. Ke stávající léčbě infliximabem (5 mg/ kg a osm týdnů) byla přidána léčba azathioprinem v dávce 100 mg denně. Kombinovaná terapie měla velmi dobrý efekt a v dalším průběhu neměla nemocná žádné střevní obtíže. V listopadu 2014 si v práci způsobila drobnou řeznou ránu na třetím prstu pravé ruky. Menšímu zranění nevěnovala větší pozornost, vykonávala s ním všechny domácí práce a věnovala se svým koníčkům, vč. akvaristiky. Poranění na prstu se nezhojilo a vedlo k trvalému hnisání a zduření lymfatických uzlin v oblasti loketní jamky na pravé paži. Pacientka byla celkem dvakrát léčena azitromycinem a ošetřena na chirurgické ambulanci se založením dlahy na několik týdnů. Po přechodném zlepšení došlo v květnu roku 2015 k recidivě hnisání na třetím prstu a novému zduření lymfatických uzlin v loketní jamce. V květnu 2015 byla provedena extirpace dvou zhnisaných lymfatických uzlin a z rány na prstu byl vypuštěn hnisavý sekret. V této době byla ukončena terapie azathioprinem. V září 2015 došlo k novému otevření rány na třetím prstu a k dalšímu zvětšení lymfatických uzlin v uvedené lokalizaci. V říjnu 2015 bylo provedeno podrobné mikrobiologické vyšetření hnisavého sekretu z defektu na pravém prstu.

Otázka:

Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 92

Dva defekty na třetím prstu pravé ruky před léčbou.
Obr. 1. Dva defekty na třetím prstu pravé ruky před léčbou.

Hojící se kožní změny v průběhu několikaměsíční terapie klaritromycinem.
Obr. 2. Hojící se kožní změny v průběhu několikaměsíční terapie klaritromycinem.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2016 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Chronická tromboembolická plicní hypertenze
nový kurz
Autoři: MUDr. David Ambrož

Betablokátory a Ca antagonisté z jiného úhlu
Autoři: prof. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., MUDr. Petr Janský

Jak lze diagnostikovat mnohočetný myelom v praxi praktického lékaře?
Autoři: MUDr. Jan Straub

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

Nová funkce oznámení

všimli jsme si, že se zajímáte o obsah na našem webu. Využijte nové funkce zapnutí webových notifikací a nechte se informovat o nejnovějším obsahu.

Zjistit více

MIMOŘÁDNĚ Mapujte s námi, kde v ČR chybí OOPP a další materiál. Vyplňte náš dotazník. Mapujte s námi, kde v ČR chybí OOPP.