Kvíz – případ z klinické praxe
Selhání biologické léčby u nemocného s ulcerózní kolitidou


Autoři: M. Bortlíkihash2 1,2 1,3
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE Lighthouse a 1. LF UK, Praha 1;  Interní klinika, 1. LF UK a ÚVN Praha 2;  Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. LF UK, Praha 3
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2012; 66(1): 10
Kategorie: Kvíz

Popis případu

U muže narozeného v roce 1957 byla v květnu 2004 diagnostikována ulcerózní kolitida (UC) postihující rektum a sigma do 35 cm od análního okraje. Zpočátku dobrý efekt kombinované lokální a celkové léčby mesalazinem odezněl počátkem roku 2006, kdy se manifestoval relaps v podobě středně až vysoce aktivní UC. Současně se zvětšil rozsah postižení střeva na 55 cm. Nemocnému byla nasazena léčba prednisonem v dávce 40 mg s promptním efektem, po snížení dávky na 10 mg však došlo k opětovnému vzplanutí aktivity a onemocnění se stalo kortikodependentní.

Z tohoto důvodu zahájil pacient v listopadu 2006 užívání azathioprinu ve vysoké dávce 2,5 mg/kg a v krátkém odstupu byl podán infliximab v dávce 5 mg/kg. Po druhé infuzi došlo k podstatnému zlepšení stavu pacienta, avšak po třetí infuzi následovalo zhoršení. Zpočátku mírný průjem postupně přerostl ve frekventní řídké až vodnaté stolice bez přítomnosti krve. V této fázi byla provedena sigmoidoskopie, jejíž výsledek ukazuje obr. 1.

Výsledek sigmoidoskopie.
Obr. 1. Výsledek sigmoidoskopie.

Otázky:

Jaká je nejpravděpodobnější příčina průjmu a zhoršení stavu pacienta? Považujete samotné endoskopické vyšetření v diagnostice tohoto stavu za dostačující?

Správná odpověď a komentář na str. 67.


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 1

2012 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se