Hysteroskopická resekce septa a reprodukční výsledky – retrospektivní kohortová studie

Stáhnout PDF English version

Autoři: Z. S. Özgül ¹ ; A. Ç. Madakbaş ² ; P. Yıldız ³ ; G. Topçu⁴ ; M. T. Alay⁵ ; S. S. Karakuş⁶; R. Karakuş⁶
Působiště autorů: Department of Obstetrics and Gynecology, Umraniye Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey ¹; Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Düzce University, Düzce, Turkey ²
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2026; 91(5): 390-394
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/cccg2026390

Souhrn

Cíl: Děložní přepážka patří mezi nejčastější vrozené anomálie dělohy a je spojována s neplodností, opakovanými potraty a nepříznivými reprodukčními výsledky. Cílem této studie bylo vyhodnotit reprodukční výsledky po hysteroskopické resekci přepážky a identifikovat faktory spojené s porodem živého dítěte. Soubor a metody: Do této retrospektivní kohortové studie bylo zařazeno 218 žen, které podstoupily hysteroskopickou resekci septa v terciárním referenčním centru v Istanbulu v období od 1. ledna 2015 do 31. srpna 2020. Z nich mělo 160 žen v anamnéze neplodnost a 58 žen opakované potraty. Demografické charakteristiky, předoperační a pooperační výsledky živě narozených dětí a těhotenské komplikace byly získány z elektronických záznamů nemocnice, národního systému E-Nabız a následných telefonických rozhovorů. Výsledky: V celkové kohortě se míra živě narozených dětí zvýšila ze 17,4 % před resekcí septa na 53,7 % po zákroku (p < 0,001). V podskupině žen s neplodností se míra živě narozených dětí zvýšila z 10,6 % na 46,9 % (p < 0,001), zatímco v podskupině žen s opakovanými potraty se zvýšila z 36,2 % na 72,4 % (p < 0,001). Pacientky, které podstoupily opakovanou resekci septa, měly vyšší míru živě narozených dětí než pacientky, které podstoupily pouze jeden zákrok (74,0 vs. 44,0 %; p < 0,001). Komplikace těhotenství byly pozorovány u 23,9 % těhotenství. Závěr: Hysteroskopická resekce septa může být spojena s lepšími výsledky v podobě živě narozených dětí u žen s neplodností nebo opakovanými potraty. Tyto nálezy je však třeba interpretovat opatrně vzhledem k retrospektivnímu charakteru studie. K definování přínosu chirurgického zákroku jsou zapotřebí prospektivní studie.

Klíčová slova:

hysteroskopie – reprodukční výsledky – děložní septum – Müllerova anomálie – živě narozené dítě

...

Zdroje

1. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evidence-based diagnosis and treatment for uterine septum: a guideline. Fertil Steril 2024; 122 (2): 251–265. doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.02.033.

2. Grimbizis GF, Gordts S, Di Spiezio Sardo A et al. The ESHRE/ESGE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Hum Reprod 2013; 28 (8): 2032–2044. doi: 10.1093/humrep/det098.

3. Chan YY, Jayaprakasan K, Zamora J et al. The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations: a systematic review. Hum Reprod Update 2011; 17 (6): 761–771. doi: 10.1093/humupd/dmr028.

4. Pfeifer SM, Attaran M, Goldstein J et al. ASRM Müllerian anomalies classification 2021. Fertil Steril 2021; 116 (5): 1238–1252. doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.09.025.

5. Chan YY, Jayaprakasan K, Tan A et al. Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38 (4): 371–382. doi: 10.1002/uog.10056.

6. Parodi L, Hoxhaj I, Dinoi G et al. Complete uterine septum, double cervix and vaginal septum (U2b C2 V1): hysteroscopic management and fertility outcomes-a systematic review. J Clin Med 2022; 12 (1): 189. doi: 10.3390/jcm12010189.

7. Rikken JF, Verhorstert KW, Emanuel MH et al. Septum resection in women with a septate uterus: a cohort study. Hum Reprod 2020; 35 (7): 1578–1588. doi: 10.1093/humrep/dez284.

8. Woelfer B, Salim R, Banerjee S et al. Reproductive outcomes in women with congenital uterine anomalies detected by three-dimensional ultrasound screening. Obstet Gynecol 2001; 98 (6): 1099–1103. doi: 10.1016/s0029-7844 (01) 01599-x.

9. Paradisi R, Barzanti R, Natali F et al. Hysteroscopic metroplasty: reproductive outcome in relation to septum size. Arch Gynecol Obstet 2014; 289 (3): 671–676. doi: 10.10047/ s00404-013-3003-9.

10. Fedele L, Bianchi S, Marchini M et al. Residual uterine septum of less than 1 cm after hysteroscopic metroplasty does not impair reproductive outcome. Hum Reprod 1996; 11 (4): 727–729. doi: 10.1093/oxfordjournals.humrep.a019242.

11. Rikken JF, Kowalik CR, Emanuel MH et al. Septum resection for women of reproductive age with a septate uterus. Cochrane Database Syst Rev 2017; 1 (1): CD008576. doi: 10.1002/1465 1858.CD008576.pub4.

12. Saygili-Yilmaz ES, Erman-Akar M, Yilmaz Z. A retrospective study on the reproductive outcome of the septate uterus corrected by hysteroscopic metroplasty. Int J Gynaecol Obstet 2002; 78 (1): 59–60. doi: 10.1016/s0020-7292 (02) 00096-6.

13. Liu C, Liao Z, Gong X et al. Does septum resection improve reproductive outcomes for women with a septate uterus? A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne) 2024; 15 : 1361358. doi: 10.3389/fendo.2024.1361358.

14. Rikken JF, Kowalik CR, Emanuel MH et al. Septum resection versus expectant management in women with a septate uterus: an international multicentre open-label randomized controlled trial. Hum Reprod 2021; 36 (5): 1260–1267. doi: 10.1093/humrep/deab037.

15. Esmaeilzadeh S, Delavar MA, Andarieh MG. Reproductive outcome following hysteroscopic treatment of uterine septum. Mater Sociomed 2014; 26 (6): 366–371. doi: 10.5455/msm.2014.26.366-371.

16. Saygili-Yilmaz E, Yildiz S, Erman-Akar M et al. Reproductive outcome of septate uterus after hysteroscopic metroplasty. Arch Gynecol Obstet 2003; 268 (4): 289–292. doi: 10.1007/s00404-002-0378-4.

17. Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J et al. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Hum Reprod Open 2023; 2023 (1): hoad002. doi: 10.1093/hropen/hoad002.

18. Jiang Y, Wang L, Wang B et al. Reproductive outcomes of natural pregnancy after hysteroscopic septum resection in patients with a septate uterus: a systematic review and meta--analysis. Am J Obstet Gynecol MFM 2023; 5 (1): 100762. doi: 10.1016/j.ajogmf.2022.100762.

19. Saridogan E, Salman M, Direk LS et al. Reproductive performance following hysteroscopic surgery for uterine septum: results from a single-surgeon dataset. J Clin Med 2021; 10 (1): 130. doi: 10.3390/jcm10010130.

20. Kormányos Z, Molnár BG, Pál A. Removal of a residual portion of a uterine septum in women of advanced reproductive age: obstetric outcome. Hum Reprod 2006; 21 (4): 1047–1051. doi: 10.1093/humrep/dei438.