Zajímavosti, tipy a triky, informace z jiných oborů

Kdy indikovat koronarografii u pacientů s obnoveným oběhem po předchozí resuscitaci?

Pravidlo „5 A“ = pacient má nejméně jednu z uvedených situací: 

1. Akutní srdeční selhání 
2. Arytmická „bouře“ 
3. Angina pectoris před zástavou oběhu 
4. Anamnéza ischemické choroby srdeční 
5. Arteficiální rytmus –⁠ plně funkční kardiostimulace

Zdroj: MUDr. Jozef Jakabčin (kardiolog)

Transplantace stolice –⁠ 5 věcí co vědět

Transplantace stolice (FMT = fecal microbiota transplantation) byla v USA použita již u více než 10000 pacientů i přes absenci oficiálního schválení metody FMT ze strany amerického úřadu pro kontrolu léčiv (U.S. Food and Drug Administration = FDA). Jaké jsou recentní informace o FMT?

1.  FMT snižuje riziko vzniku infekce krevního řečiště u pacientů s rekurentní infekcí způsobenou C. difficile (CDI) ve srovnání s pacienty léčenými antibiotiky. Efektivita FMT u rekurentních infekcí CDI je vyšší z pohledu úspěšnosti (97 % vs. 38 % při léčbě antibiotiky) a doby pobytu v nemocnici. 
2. Aktuální výzkum naznačuje roli FMT v léčbě obezity. Mechanismem je pravděpodobně vliv FMT na střevní mikrobiom a modulace sekrece hormonu glucagon‑like peptide 1, který reguluje tělesnou hmotnost. Aplikace FMT od neobézních jedinců vede u příjemců FMT ke zvýšení jejich citlivosti na inzulin. 
3. FMT může zlepšit efektivitu protinádorové terapie, pravděpodobně mechanismem udržení diverzity střevního mikrobiomu a zvýšení účinku vybraných protinádorových léčiv. Klinické studie probíhají, předběžné výsledky vykazují příznivé výsledky např. u pacientů s metastatickým melanomem. 
4. Je popsáno úmrtí pacienta po FMT, příčinou byla infekce Escherichia coli produkující ESBL.
5. FDA požaduje zavedení přísnějších regulačních opatření před zavedením FMT do běžného klinického použití. Některé klinické studie s FMT byly pozastaveny z obavy o bezpečnost pacientů. FDA doporučuje pečlivé vyšetřování dárců stolice použité k FMT, zejména z pohledu přítomnosti multirezistentních patogenů u dárců.

Zdroj: Stern V. Fecal Transplants: 5 Things to Know. Medscape [online]. December 17, 2019. Dostupné z: www.medscape.com/viewarticle/922705

Nový lék pro schizofrenii a implikace pro anesteziology

FDA schválila látku lumateperon (obchodní název Caplyta) pro léčbu schizofrenie. Svým účinkem zasahuje do metabolismu neurotransmiterů (dopamin, serotonin, glutamát). Z pohledu anesteziologické praxe je nutno upozornit na možný výskyt neuroleptického maligního syndromu, hyperglykemii, křeče, rozvoj kognitivních poruch a interakci s inhibitory enzymu CYP3A4, které zvyšují koncentraci lumateperonu a pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků.

Zdroj: www.medpagetoday.com

Jaká je optimální délka podávání opioidních analgetik po běžných chirurgických výkonech u pacientů bez předchozích zkušeností s opioidy?

Analýza více jak 200 000 pacientů ukázala medián podávání 4 dny pro apendektomii a cholecystektomii, 5 dní pro operaci tříselné kýly, 4 dny pro hysterektomii, 5 dní pro mastektomii, 5 dní pro operaci rotátorové manžety a 7 dní pro operaci na meziobratlových ploténkách. Autoři uzavírají, že optimální délka preskripce opioidních analgetik po výkonech typu „general surgery procedures“ se pohybuje v pásmu 4–9 dní, pro výkony typu „women’s health procedures“ v pásmu 4–13 dní a pro výkony typu „musculoscletal procedures“ v pásmu 6–15 dní.

Zdroj: Scully RE, Schoenfeld AJ, Jiang W, et al. Defining Optimal Length of Opioid Pain Medication Prescription After Common Surgical Procedures. JAMA Surg. 2018; 153(1): 37–43. doi:https://doi.org/10.1001/ jamasurg.2017.3132

Varování FDA pro gabapentinoidy

FDA upozorňuje na riziko „serious breathing difficulties“ spojené s používáním léčivých přípravků s obsahem gabapentinu nebo pregabalinu u pacientů, kteří mají rizikové faktory ve vztahu k dýchacímu systému (farmaka s tlumivým účinkem na dýchání, chronická plicní obstrukční choroba, vyšší věk).

Zdroj: nebo www.fda.gov

Dámský make‑up jako možný zdroj (i závažné) infekce?

Analýza 467 produktů dodaných laickou veřejností (řasenky, make­‑up, rtěnky apod.) nalezla v 90 % všech vzorků jasné známky bakteriální nebo mykotické kontaminace potenciálně smrtícími patogeny (nejčastěji E. coli, staphylococci). Text doporučuje kontrolovat exspiraci výrobků, nepoužívat dané výrobky v případě vlastních klinických známek infekce, nesdílet výrobky s jinými osobami a v žádném případě nepoužívat vystavované vzorky daných výrobků v obchodech.

Zdroj: www.theconversation.com/uk

Pět postupů v prevenci nejčastějšího onemocnění jater

Mezi nejčastější onemocnění jater ve vyspělých zemích patří „alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease“. Mezi účinné způsoby prevence patří následující:

• Omezení kalorického příjmu (např. model 5 : 2 = 5 dní obvyklý příjem a 2 dny redukovaný). 
• Zvýšení fyzické aktivity. 
• Vynechání alkoholu –⁠ i jeden měsíc trvající abstinence zlepšuje řadu parametrů (např. senzitivita vůči inzulinu, hodnoty tzv. jaterních enzymů, snížená produkce endogenních látek spojených se vznikem karcinomu jater). 
• Přechod na tzv. středozemní dietu. 
• Eliminace potravinových doplňků typu „liver detox“, které mohou obsahovat hepatotoxické látky.

Zdroj: Guttikonda D, Reau NS. 5 Liver-Saving Strategies for the New Year. Medscape [online]. December 23, 2019. Dostupné z: www.medscape.com/viewarticle/922790

Vybrané novinky typu „News That Made a Difference“ za rok 2019 podle serveru Medscape

• Nová doporučení pro hydrataci dětí do 5 let (mj. je doporučeno omezit pití ovocných šťáv a nepoužívat rostlinné náhražky mléka). 
• Skrínink kolorektálního karcinomu –⁠ kolonoskopie není již doporučována rutinně, jen u pacientů s rizikovými faktory.  
• Duke University podváděla ve výzkumu (fabrikace výzkumných dat) a zaplatila pokutu ve výši přes 100 mil. USD. 
• Varování FDA typu „riziko smrti“ pro léčivé přípravky s obsahem zolpidemu, zaleplonu a eszopiclonu (indikace insomnie). 
• Žaloba studentů medicíny a některých zaměstnanců na nemocnici řetězce Mount Sinai kvůli šikanování. 
• FDA schválila první léčivý přípravek pro léčbu spinální svalové atrofie (onasemnogene abeparvovec­‑xioi, obchodní název Zolgensma). S cenou 2 mil. USD představuje nejdražší lék na světě. Tři měsíce po souhlasu FDA obvinila výrobce z manipulace s daty, do doby vyjasnění je lék ponechán na trhu. 
• FDA schválila ve zkráceném řízení přípravek obsahující esketamin (obchodní název Spravato) ve formě nosního spreje pro léčbu deprese rezistentní na jinou léčbu. Přípravek není v kategorii anestetik. 
• FDA schválila první léčivý přípravek (brexanolon, obchodní název Zulresso) pro léčbu poporodní deprese. 
• Výsledky studie ISCHEMIA neprokázaly rozdíly mezi ramenem „early invasive therapy“ a ramenem „optimal medical therapy“. Pacienti se stabilní ischemickou chorobou srdeční a dobře kontrolovanou anginou pectoris nemusí být indikováni k operaci a je doporučen „shared decision­‑making“ přístup a projednání s pacientem. 
• Epidemie spalniček. 
• První přípravek (aducanumab) určený pro léčbu Alzheimerovy choroby čeká na schválení FDA. 
• Obava z kontaminace generik látkami s karcinogenním účinkem. V USA byla stažena některá farmaka (antiulceroza, sartany) od generických firem. 
• Poškození plic elektronickými cigaretami „Vaping­‑Related Lung Disease“. Za příčinu je považována přítomnost acetátu vitaminu E

Zdroj: www.medscape.com/slideshow/2019-year‑in‑medicine

KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM,

cernyvla1960@gmail.com

Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2020; 31(1–2): 68–69