16letý pacient vyhledal dermatologa kvůli exacerbaci projevů atopické dermatitidy, ke které došlo po nástupu na střední zahradnickou školu. Návštěva lékaře proběhla až rok a půl po zhoršení stavu, při kterém se začala objevovat ekzémová ložiska ve flexurální predilekci, na krku a na obličeji. Při vstupním vyšetření byla potvrzena dříve zjištěná alergie na psí srst a nově prokázána alergie na kočičí srst a epitel, na domácí prach a na roztoče. Alergie na rostlinné senzibilizátory nebyla zjištěna. Celková hladina IgE dosahovala 158 IU/ml.
Projevy atopické dermatitidy se v pacientově anamnéze objevují poprvé ve 3 letech věku, kdy byla postižena kůže na obličeji, krku a v loketních jamkách. Alergologická anamnéza uvádí již od dětství alergii na psí srst. Pacient v dětském věku trpěl častými záněty dýchacích cest. Po provedení adenotomie se jeho stav, včetně kožního nálezu, výrazně zlepšil.
Na aktuální potíže předepsal dermatolog pacientovi topické kortikoidy – hydrokortison-butyrát v krému na obličej a betamethason-dipropionát v krému na ostatní ložiska. Pacient byl poučen, aby po zlepšení stavu kortikoidy postupně vysazoval. K pravidelnému promazávání pokožky byl určen zvláčňující krém s obsahem cetylstearylalkoholu a cetostearomakrogolu, který je určen k péči o suchou citlivou pokožku. Úlevu od svědění zajistila antihistaminika pro systémové použití. Pacient byl podrobně edukován o nutnosti dodržovat režimová opatření, zejména s ohledem na rizikové prostředí, ve kterém se v rámci školní docházky pohyboval. Dermatolog vysvětlil také pravidla a význam pravidelné péče o pokožku.
Po 1,5 roce dodržování předepsaného režimu byl stav pacienta zcela stabilizován. Sezónní zhoršení projevů atopické dermatitidy se daří zvládat pomocí krátkodobé přechodné aplikaci krému s hydrokortison-butyrátem na všechna ekzémová ložiska. Dochází tak k rychlému potlačení zánětu i svědění. Emoliencia, jež pacient používá v rámci dlouhodobé péči o pokožku, snáší velmi dobře a dosáhl díky nim dlouhodobě vysoké hydratace kůže. Aktuální stabilizovaný stav jej nijak neomezuje při studiu ani v osobním životě a nevyžaduje pravidelnou péči dermatologa ani alergologa.
(pak)
Zdroj: Tomanová D. Kazuistika 1. In: Tomanová D., Benáková N. Atopická dermatitida. Medicínské vzdělávání, 2018.
