Je vhodné očkovat do stále stejné paže?

Role paměťových B buněk

Očkování zajišťuje ochranu před infekcí jednak navozením tvorby neutralizačních protilátek plazmocyty a také tvorbou paměťových B buněk. Dlouho žijící plazmocyty jsou terminálně diferencované a mohou tak vytvářet pouze protilátky s jasně danou specificitou a afinitou k původnímu antigenu.

Paměťové B buňky naproti tomu mohou v lymfatické uzlině rychle diferencovat na krátce žijící plazmocyty (tento proces se odehrává v subkapsulárním sinu u povrchu uzliny) nebo mohou vstoupit do germinálního centra, kde dochází k další diverzifikaci B buněčných receptorů, aby se zlepšila jejich afinita vůči původnímu antigenu a rozšířila se specificita k antigenním variantám.

Australští vědci se rozhodli sledovat osud paměťových B buněk v reakci na posilující dávku očkování. Potvrdili, co naznačily předchozí výzkumy, tedy že imunitní odpověď je větší v případě podání posilující dávky do stejné paže, jako byla aplikována iniciální dávka vakcíny. Přidali také vysvětlení, proč k tomu s největší pravděpodobností dochází.

Kam se stěhují paměťové buňky?

Autoři studie ukázali, že paměťové B lymfocyty vytvořené po prvotní imunizaci zůstávají ve spádových lymfatických uzlinách poblíž místa aplikace vakcíny. Nacházejí se v subkapsulárním sinu, kde blízce interagují s makrofágy, které se zde připravují na vypořádání se s patogenem. Makrofágy jsou v tomto případě již ve stavu pohotovosti, a jakmile zachytí antigen, okamžitě paměťové B buňky aktivují, což vede k produkci vysoce kvalitních protilátek.

Hlavní úlohou makrofágů je pohlcovat patogeny a uklízet mrtvé buňky. Ty, co se nacházejí v lymfatických uzlinách blízkých místu aplikace očkování, hrají také centrální roli v organizaci co nejefektivnější odpovědi při posilující dávce očkování. Imunitní systém tedy vykazuje známky samoorganizace v zájmu lepší reakce na externí hrozby.

Opodstatněnost tohoto výkladu nám potvrdil prof. RNDr. Václav Hořejší, CSc. z Ústavu molekulární genetiky AV ČR. „Publikované výsledky dávají smysl, je to jen potvrzení toho, co jsme již intuitivně předpokládali,” řekl. 

Krok k rychlejšímu dosažení kolektivní imunity

Efekt byl popsán nejprve na myších a poté na lidech, konkrétně na 30 dobrovolnících, kteří obdrželi v odstupu 3 týdnů dvě dávky mRNA vakcíny proti COVID-19 od firmy BioNTech. U dvou třetin z nich byla posilující dávka aplikována do stejné paže, u jedné třetiny do druhé. U skupiny, která obdržela očkování do stejné paže, byla pozorována signifikantně vyšší produkce neutralizačních protilátek v době 5–7 dnů po aplikaci 2. dávky. U skupiny očkované do druhé paže byl nástup celého procesu pozvolnější. Po čtyřech týdnech měly obě léčebné skupiny podobné koncentrace protilátek.

Očkování do stejné paže vyvolávalo také vyšší produkci neutralizačních protilátek proti variantám COVID-19 delta a omikron v prvním týdnu po posilující dávce. Časná protekce může být důležitá při prudce se šířící nákaze v rámci pandemie. Může totiž pomoci dosáhnout kolektivní imunity rychleji, což je obzvlášť důležité u rychle mutujících virů.

Výsledky založené na malém vzorku

Mezi zjevné limity představené studie patří, že je založena na velmi malém vzorku. V minulosti se objevily i studie, které při aplikaci očkování naopak prokázaly určité benefity vyplývající z výměny paží.

Zjištění je stále ve fázi, kdy je třeba ho ověřit na rozsáhlejších vzorcích a musí se stát nejprve předmětem diskuse vakcinologů. V tomto duchu odpověděl na dotaz ohledně potenciálního promítnutí výsledků výzkumu do vakcinační praxe i člen výboru České vakcinologické společnosti ČLS JEP MUDr. Daniel Dražan, který dodal, že téma přišlo na přetřes během pandemie COVID-19, ale nyní není v odborné obci na pořadu dne.

(pok)

Zdroje:
1. Dhenni R., Hoppé A. C., Reynaldi A. et al. Macrophages direct location-dependent recall of B cell memory to vaccination. Cell 2025 Jun 26; 188 (13): 3477–3496.e22, doi: 10.1016/j.cell.2025.04.005. 
2. Garvan Institute of Medical Research. Left or right arm? New research reveals why vaccination site matters for immune response. EurekAlert! 2025 Apr 28. Dostupné na: www.eurekalert.org/news-releases/1081581