Inhibitory protonové pumpy zkracují délku Barrettova jícnu

Barrettův jícen

Barrettův jícen (BJ) označuje stav, kdy je část původní sliznice jícnu s dlaždicovým epitelem nahrazena metaplastickým cylindrickým epitelem. Tato oblast bývá endoskopicky patrná. Přítomnost BJ však přímo nesouvisí s výskytem a intenzitou obtíží. Podmínkou pro stanovení diagnózy je endoskopicky zřetelné posunutí rozhraní epitelů nad oblast anatomického spojení žaludku a jícnu a současně histologický průkaz metaplastického epitelu z bioptátu.

Podle délky segmentu s obsahem specifického intestinálního epitelu rozlišujeme dva endoskopické typy BJ: s krátkým segmentem (SSBE < 3 cm) a s dlouhým segmentem (LSBE > 3 cm). Vyšetření se provádí podle tzv. Pražských CM kritérií, jež sledují změnu délky segmentu v čase. Měří se délka obvodu C (circumferential extent) a maximální délka M, včetně jazyků (maximal proximal extent).

Průběh studie

50 pacientů užívalo 2 roky maximální dávky PPI (pantoprazol 2× denně 40 mg nebo lansoprazol 2× denně 30 mg). U každého z nich byly provedeny průměrně 3 endoskopie. Při první byla stanovena diagnóza BJ, zjištěna přítomnost hiátové hernie a provedena makroskopická klasifikace BJ podle délky segmentu. 10 pacientů mělo SSBE, 40 LSBE a u 40 pacientů (80 %) byla zjištěna hiátová hernie (74 % u SSBE a 100 % u LSBE). Po 2 měsících byla provedena druhá endoskopie s vícenásobnými biopsiemi v oblasti BJ. Po 2 letech sledování pacienti podstoupili třetí endoskopii, jejímž cílem bylo zjistit případné změny délky BJ. Zároveň byly provedeny vícenásobné biopsie za účelem mikroskopické analýzy.

Výsledky

Obvod segmentu u pacientů s SSBE měřil před léčbou 1,5 cm (směrodatná odchylka [SD] ± 0,7 cm), po léčbě klesl na 0,8 cm (SD ± 0,1 cm; p < 0,0001). Maximální proximální délka segmentu v této skupině činila před léčbou 2,3 cm (SD ± 1,1 cm) a po léčbě 1,1 cm (SD ± 0,9 cm; p < 0,0001). U 25 % pacientů se objevil dlaždicový epitel.

Obvod segmentu u pacientů s LSBE před léčbou měl délku 2,5 cm (SD ± 1,1 cm) a po léčbě 1,4 cm (SD ± 0,8 cm; p < 0,0001). Maximální proximální délka v této skupině před léčbou dosahovala 4,3 cm (SD ± 1,9 cm) a po léčbě 2,3 cm (SD ± 1,7 cm; p < 0,0001).

Závěr

Výsledky prokázaly, že PPI při dlouhodobém užívání redukují délku BJ u obou endoskopických typů. Jejich užívání je zároveň spojeno s proměnou cylindrických buněk na dlaždicové.

(lkt)

Zdroje:
1. Gashi Z., Bahtiri E., Gashi A., Sherifi F. Proton pump inhibitors diminish Barrett’s esophagus length: our experience. Maced J Med Sci 2018 Jun 8; 6 (6): 1041–1045, doi: 10.3889/oamjms.2018.232.
2. Kroupa R. Barrettův jícen, rizikové faktory, léčba. Interní medicína 2012; 14 (3): 104–106.