#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Aktuální otázky gerontoonkologie


Autoři: M. Ryska
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2016, roč. 95, č. 4, s. 172.
Kategorie: Zpráva

Letošní 9. Postgraduální kurz Společnosti pro gastrointestinální onkologii, probíhající v rámci XXV. Jarního setkání České společnosti HPB chirurgie, se uskutečnil na hradě Loket dne 8. dubna a nabídl ucelený pohled na geriatrickou problematiku v péči o onkologického pacienta.

Češi se dožívají stále vyššího věku –⁠ muži v průměru 74,5 roku, ženy 80,5 roku. Zvyšující se průměrný věk znamená i vyšší počet onkologicky nemocných, jejich léčba pak nejen adekvátní indikaci a kvalifikovaný odhad rizika, ale i přístup založený na principu „person-centred health care“.

V úvodní přednášce MUDr. A. Šteflová, Ph.D., ředitelka kanceláře WHO v ČR, uvedla, že stárnutí světové populace je úspěchem politik veřejného zdravotnictví, sociálního a ekonomického rozvoje. O kvalitě prožitého života však vypovídá délka života prožitého ve zdraví –⁠ Healthy life years (HLY). V ČR od roku 1962 do 2010 HLY poklesla o 0,6 roku u mužů a navýšila u žen o 1,3 roku. Prodlužování délky života tudíž v ČR spočívá ve zvyšování počtu let prožitých v nemoci.

O dopadu stárnutí populace na zdravotně sociální systém hovořila prof. H. Matějovská -⁠ Kubešová, CSc. z Kliniky interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno a konstatovala, že dosud nebyla v naší republice vytvořena koncepce dlouhodobé zdravotně sociální péče, která má vyřešit dlouholetý problém dvojkolejnosti financování.

O zásadním přínosu screeningových programů v prevenci narůstající onkologické zátěže v ČR na příkladu kolorektálního karcinomu hovořil prof. M. Zavoral, Ph.D. z Interní kliniky 1. LF UK a ÚVN Praha. Jedna z nejvyšších onkologických zátěží v Evropě je v naší republice způsobená, kromě jiného, nezdravým životním stylem. Nicméně efekt screeningových programů posledních 20 let vede jednak ke zmenšení nárůstu incidence, jednak i ke snížení mortality. Vzhledem ke stárnutí populace je třeba zmínit i nárůst incidence sekundárních malignit (např. u kolorektálního karcinomu v 17,3 %).

Možností objektivizace operačního a pooperačního rizika u geriatrického onkologického pacienta se zabýval MUDr. T. Tyll, Ph.D. (KARIM 1. LF UK a ÚVN Praha) a prof. M. Ryska, CSc. z Chirurgické kliniky 2. LF UK a ÚVN Praha. Až 40 % velkých operačních výkonů indikovaných pro solidní maligní nádor je v současné době provedeno u pacientů starších 70 let. Geriatrický pacient představuje více komorbidit, tzv. „stařeckou křehkost“ a imunosenescenci, tj. snížení kapacity imunitního systému čelit cizím mikroorganismům s narůstajícím věkem. Navrhovaným způsobem objektivního hodnocení pooperačního rizika jsou laboratorní údaje, odhad stavu periferní perfuze a metoda „Timed up and GO“ (TUG).

Aktuální data léčby onkologických pacientů v České republice připravil doc. L. Dušek, Ph.D., z IBA LF a PřF MU, současný ředitel ÚZIS ČR. Prezentoval je prof. J. Žaloudík, CSc. V roce 1970 bylo v ČR pouze 7 % populace starší 70 let; od roku 2009 vzrostl tento počet na 10 % a predikce hovoří až o 25 % v roce 2030. Celková incidence ZN rostla ve věkové skupině nad 70 let v období 2008–2013 průměrně o 1,8 % ročně. Věk je pro vznik většiny zhoubných nádorů jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů. Pacienti nad 70 let představují 45 %, resp. 53 % z celkové incidence a mortality zhoubných novotvarů.

Velmi zajímavou přednášku měl prof. J. Žaloudík, CSc., ředitel Masarykova onkologického ústavu v Brně. Toto pracoviště navrhlo originální onko-geriatrický index přínosu operace s využitím NOR: OGIPO2yos = 1 –⁠ relativní věkové riziko operovaného/relativní riziko letální progrese, kde 2yos je pravděpodobnost 2letého celkového přežití. Obecné riziko nejlépe charakterizuje kombinace skórovacích systémů ASA1-5, TUG, NRS (Numeric Pain Rating Scale) a nutriční test MUST (Malnutrition Universal Screening Tool).

Pohled onkologa na geriatrickou onkologii zahájil prim. I. Kiss, Ph.D. konstatováním, že v roce 2011 bylo v ČR diagnostikováno 14 256 nádorů zažívacího traktu, z nichž 66 % bylo u pacientů starších 65 let. Incidence v kategorii nad 65 let byla tak 10x vyšší ve srovnání s mladšími. Nicméně starší populace je velmi nehomogenní skupinou ve smyslu komorbidit, tělesného a psychického postižení a fyzických rezerv. Na otázky algoritmu léčby bychom si tak měli odpovědět již ve fázi diagnostiky, a to zejména u nemocných s PS 3−4.

Geriatrickou onkologii na základě nejnovějších publikovaných údajů z pohledu chirurga prezentoval prof. J. Hoch, CSc. z Chirurgické kliniky 2. LF UK. Konstatoval, že doporučené postupy pro chirurgickou léčbu onkologických onemocnění ve stáří neexistují. Při srovnání věkových skupin pod 65 let, 66–80 let a nad 80 let je zřejmý pokles v tzv. „cancer specific survival“ z 63,7 % přes 51,0 % na 38,4 %.

Na závěr programu MUDr. H. Poláková z geriatrického centra Pardubické nemocnice prezentovala fotografickou dokumentaci řady nemocných, které ošetřila ve své ambulanci s nehojícími se defekty vzniklými v místě primárního nádorového poškození nebo v důsledku radiační léčby či chirurgického výkonu.

Sympoziu předcházel již tradičně společenský večer, tentokrát v prostoru hradu Loket. Autor zprávy rád využije této příležitosti k poděkování všem přednášejícím, diskutujícím a ostatním účastníkům sympozia a také týmu paní Radky Schrötterové za prvotřídní organizaci.

Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc.

Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN, Praha

U vojenské nemocnice 1200

160 00 Praha 6

e-mail: miroslav.ryska@uvn.cz


Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 4

2016 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#