Abnormální nálezy hladin TSH, hormonů štítné žlázy a protilátek proti štítné žláze


Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2013; 68 (5): 348-349.
Kategorie: Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (III)

Abnormální nálezy hladin TSH, hormonů štítné žlázy a protilátek proti štítné žláze

Průhová Š.

Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha

Klinická situace

Laboratorní vyšetření ukázalo u dítěte zvýšenou hladinu protilátek proti štítné žláze či změny v hladinách TSH či hormonů štítné žlázy. Prvotní vyšetření přitom nebylo provedeno kvůli strumě, ale z jiné příčiny.

Taková situace je poměrně častá, protože běžné biochemické laboratoře tato vyšetření nabízejí a řada lékařů je tedy ordinuje i bez jednoznačné klinické indikace. V zájmu dítěte je třeba jednoznačně rozhodnout, zda výsledek je klinicky významný a zda vyžaduje další vyšetření, resp. léčení.

Doplnění anamnézy a klinické vyšetření

  • Posoudíme rodinnou anamnézu z hlediska onemocnění štítné žlázy; pokud je rodinná anamnéza pozitivní, je pravděpodobnost onemocnění štítné žlázy u dítěte o něco vyšší.
  • Palpací posoudíme nález na krku a celkový stav dítěte stejně jako v případě strumy. Pokud má dítě hmatnou štítnou žlázu a klinické známky jejího onemocnění, pokračujeme podle algoritmu vyšetření v oddílu „struma“.

Interpretace výsledků laboratorních vyšetření

  • TSH

CAVE! TSH výrazně zvýšené (v řádu desítek mIU/l) znamená vždy hypotyreózu;

CAVE! TSH neměřitelně nízké je pravidlem při manifestní tyreotoxikóze;

TSH mírně zvýšené (v řádu jednotek nad normu), a to i při opakovaném vyšetření – subklinická hypotyreóza.

  • fT4 (volný tyroxin)

CAVE! Zvýšení nad normu v kombinaci s velmi nízkým TSH – hypertyreóza;

CAVE! Snížení pod normu v kombinaci s vysokým TSH – manifestní hypotyreóza.

  • normální fT4 při mírně zvýšené hladině TSH – dítě je zpravidla bez klinických známek poruchy funkce štítné žlázy. Může se jednat o přechodný stav v rámci rekonvalescence po interkurentním onemocnění – doporučuje se kontrolní laboratorní vyšetření v odstupu 8 týdnů; je vhodné doplnit vyšetření autoprotilátek – v kombinaci s pozitivní hladinou autoprotilátek (především antiTPO) se jedná o známku subklinické hypotyreózy. Takové dítě má být odesláno k endokrinologickému vyšetření.
  • kombinace nízké hladiny fT4 a nízké hladiny TSH – může provázet závažná chronická onemocnění; pokud je nalezeno náhodně u jinak zdravého dítěte, může signalizovat centrální (hypofyzární nebo hypotalamickou) hypotyreózu. Je vhodné posoudit celkový stav dítěte a zkontrolovat laboratorní odběr v odstupu 4-8 týdnů.
  • protilátky proti antigenům štítné žlázy: antiTPO (protilátky proti tkáňové peroxidáze) a antihTG (protilátky proti lidskému tyreoglobulinu) – zvýšená hladina je projevem autoimunitního zánětu štítné žlázy. Horní mez normálních hodnot se v různých laboratořích může lišit. Pro diagnózu sice stačí jednoznačná pozitivita jedné protilátky, rozsáhlejší změny na štítné žláze ale provází pozitivita obou tříd protilátek.
  • hraničně zvýšená hladina jedné protilátky (antiTPO nebo antihTG) bez klinických známek onemocnění štítné žlázy a s normální hladinou TSH a fT4: může se jednat o náhodný nález bez klinického významu; je vhodné provést kontrolní odběr protilátek při příští preventivní prohlídce dítěte.
  • kombinace hraničně pozitivní protilátky (antiTPO nebo antihTG) s mírnou změnou hladin TSH, fT4 nebo s klinickými projevy onemocnění štítné žlázy: vyšetření opakujeme a při přetrvávajícím laboratorním nálezu je dítě vhodné odeslat k endokrinologovi.
  • protilátky proti receptoru TSH (TRAK; TRAb) – vyšetřujeme výhradně při klinickém podezření na hypertyreózu.

CAVE! Pozitivní nález potvrzuje Gravesovu--Basedowovu tyreotoxikózu.

  • Následující laboratorní vyšetření NEPATŘÍ do běžné diagnostiky a v ordinaci PLDD jsou zbytečná:
    • celkové T4 (tT4), celkové T3 (tT3) – v běžné praxi je nahrazeno vyšetřením volné frakce hormonů (fT4, fT3);
    • fT3 – vyšetření je vyhrazeno pro speciální indikace v odborné ambulanci.

Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 5

2013 Číslo 5

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
nový kurz
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Příběh jedlé sody
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se