#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

JAKÁ JE VAŠE DIAGNÓZA?


Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 45, 2009, No. 3, p. 83-84
Kategorie: Jaká je vaše diagnóza?

76letý muž v březnu prodělal oboustrannou bronchopneumonii. Od té doby byl pravidelně kontrolován. V pravé pohrudniční dutině byla zjištěna tekutina. Při mnohonásobně opakovaném cytologickém vyšetření byly přítomny pouze buňky zánětlivého původu; nádorové buňky nebyly prokázány. V zobrazovacích metodách bylo neostře ohraničené ložisko v oblasti hlavy pankreatu. Na krku vpravo asi v polovině klíční kosti a 2 cm nad ní bylo zjištěno ložisko velikosti asi 1,5 cm, klinicky označené jako lymfatická uzlina, které bylo v říjnu téhož roku exstirpováno.

Histologické vyšetření ukázalo, že útvar byl zčásti opouzdřený tenkým vazivovým pouzdrem. Pod pouzdrem byla hustá difuzní lymfoidní infiltrace s různě velkými cystickými útvary (obr. 1). Větší cystické dutiny byly oválné, kulaté nebo nepravidelně zprohýbané a byly vystlané jednovrstevným kubickým nebo vysokým cylindrickým epitelem (obr. 2). Jádra buněk byla místy zvětšená, nepravidelná, s dobře zřetelnými jadérky. Drobnější epitelové struktury byly místy nepravidelné, protáhlé nebo tubulární. Jejich výstelka byla tvořena obdobným epitelem jako u velkých dutin nebo byla kubická. Těchto struktur bylo poměrně hodně. I když jsme nezjistili žádné lymfatické folikuly domníváme se, že šlo o pozměněnou lymfatickou uzlinu s výše uvedenými cystickými a tubulárními útvary. Epitel většiny tubulárních a cystických struktur byl obklopen různě silnou eozinofilně zbarvenou vrstvou (na obr. 2 označena šipkami), ve které se dala identifikovat protáhlá jádra buněk. Imunohistologicky při užití protilátky proti kolagenu IV (obr. 3) a lamininu byla pozitivita i kolem nejmenších tubulů. Stejně tak pozitivní bylo vyšetření s protilátkou proti aktinu hladké svaloviny (SMA) (obr. 4). Odlišný nález byl při aplikaci protilátek proti calponinu (obr. 5) a h-caldesmonu (obr. 6). V okolí větších cystických útvarů a pouze kolem některých tubulárních struktur byl nález pozitivní. Pozitivně reagovaly některé protáhlé buňky s protilátkou proti vimentinu; negativní výsledek byl s protilátkami proti: S100 proteinu, cytokeratinům (AE1-AE3, CK5, CK7, CK8, CK14, CK19, CK20, HMW), p63 a CD10.

Obr. 1. jp_7552_p_1
jp_7552_p_1

Obr. 2. jp_7552_p_2
jp_7552_p_2

Obr. 3. jp_7552_p_3
jp_7552_p_3

Obr. 4. jp_7552_p_4
jp_7552_p_4

Obr. 5. jp_7552_p_5
jp_7552_p_5

Obr. 6. jp_7552_p_6
jp_7552_p_6

Imunohistologické  vyšetření ukázalo, že malé lymfocyty v okolí epitelových struktur tvoří směsná populace CD20 + a CD79a+ B lymfocytů a CD45RO+ T lymfocytů, CD10 neg., CD23 neg.

Výstelka výše uvedených cystických a tubulárních struktur reagovala pozitivně  s protilátkami proti cytokeratinům AE1-AE3, CK7 +, CK20 neg., CK19+, CK8+ (slabě), HMW+ (slabě); protilátka proti transkripčnímu faktoru TTF-1 s epitelem dutin nereagovala.

Odpověď na str. 89.


Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 3

2009 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#