Autoři: A. Hejčl; J. Lodin; M. Sameš Působiště autorů: Neurochirurgická klinika Univerzity J. E. Purkyně, Masarykova nemocnice, Ústí nad Labem Vyšlo v časopise: Cesk Slov Neurol N 2026; 89(2): 136-137 Kategorie: Dopis redakci doi: https://doi.org/10.48095/cccsnn2026136
Vážená redakce,
dorsal thoracic arachnoid web je jednou z vzácných příčin intradurálního extramedulárního útlaku míchy [1]. Jedná se o ztluštělý pruh arachnoidey, který způsobuje místní tlak na míchu [2]. Tyto pruhy jsou někdy považovány za zbytky arachnoidální cysty, které vzniknou jejím zkolabováním nebo spontánní evakuací [2]. Nejčastěji utlačuje hrudní míchu na její zadní straně (95 %), méně často na přední straně (2,5 %) nebo ji kompletně obkružuje (2,5 %) [3].
Z možných příčin bývají zmiňovány postinfekční etiologie, trauma nebo předchozí operační výkon, přičemž poslední dvě zmíněné lze anamnesticky dohledat u 16 % pacientů [2,3]. Častěji se vyskytuje u mužů s mediánem věku 52 let [3]. Mezi klinické příznaky, které nejsou příliš specifické, patří nejčastěji bolesti zad se slabostí dolních končetin. Toto může být někdy spojeno i s poruchou sfinkterů [4].
Ze zobrazovacích metod je vhodná MR. Zde je typický tzv. scalpel sign, který se vyznačuje lokálním vklesnutím nejčastěji na dorzální straně horní hrudní míchy [1], a protože samotné pruhy arachnoidey jsou jen obtížně zobrazitelné, je scalpel sign jedním z indikátorů nutnosti chirurgické intervence [1]. Dalším poměrně častým nálezem je syringomyelie, která se vyskytuje přibližně v 67 % případů [3].
V případě potvrzené diagnózy dorsal thoracic arachnoid web je v kombinaci s klinickými obtížemi indikováno operační řešení, jehož podstatou je nejčastěji laminektomie s intradurální incizí arachnoidálního proužku. Jiné operační přístupy, jako hemilaminektomie nebo endoskopický výkon, jsou méně časté [5]. Efekt operačního výkonu a zlepšení klinických obtíží udává 79–91 % pacientů [3,5].
V rámci této práce bychom rádi prezentovali případ pacienta, který byl vyšetřován pro parestezie horních končetin, hrudníku a termickou dysestezii na levé horní končetině. V anamnéze nebyla informace o traumatu, neuroinfektu ani o operaci hrudní páteře. Objektivně byl pacient bez neurologického deficitu. Byla provedena MR, které dominovala syringomyelie od druhého hrudního až po třetí krční obratel. Na kontrolních vyšetřeních MR syringomyelie progredovala až do úrovně druhého krčního obratle (obr. 1A). Pro nález scalpel sign v typické lokalizaci vyjádřila rentgenoložka podezření na dorsal thoracic arachnoid web. Dále bylo doplněno elektromyografické vyšetření, které potvrdilo prodloužení centrálního motorického i senzitivního vedení.
Obr. 1. (A) MR před operací T2 vážené obrazy, sagitální projekce – dominuje rozsáhlá syringomyelie od druhého hrudního ke druhému krčnímu obratli. Bílá šipka ukazuje na typický scalpel sign. (B) MR v odstupu 3 měsíců od operačního výkonu , T2 vážené obrazy, sagitální projekce. Při zmenšení syringomyelické dutiny došlo k výraznému zmenšení syringomyelické dutiny na úrovni prvního hrudního obratle z původních 11 mm na 7 mm. Fig. 1. (A) Preoperative T2-weighted MRI, sagittal projection demonstrating extensive syringomyelia extending from the T2 to the C2 vertebral level. The white arrow indicates the characteristic scalpel sign. (B) T2-weighted MRI, sagittal projection, obtained three months postoperatively showing marked reduction of the syringomyelic cavity. The spinal cord diameter at the T1 level decreased from 11 mm preoperatively to 7 mm.
Obr. 2. Obraz poranění míchy na MR (sagitální a axiální skeny v T2 váženém obraze). Fig. 1. MRI image of spinal cord injury (sagittal and axial scans in T2 weighted images). (A, B) Patrná komprese míchy frakturou těla C5. V axiálním řezu patrný zánik subarachnoidálního prostoru. (C, D) Stav po somatektomii C5. Mícha je oteklá, je patrný hematom v centru míšní léze (drobné hypointenzní ložisko). (E, F) Stav po doplnění laminektomie C4–C6. Je patrná vydatná dekomprese míchy. V zadní partii je patrný artefakt po aplikaci cross-linku. (A, B) Spinal cord compression caused by a fracture of the C5 body. In the axial section, the disappearance of the subarachnoid space is evident. (C, D) Condition after C5 somatectomy. The spinal cord is swollen, a hematoma is evident in the center of the spinal lesion (small hypointense focus). (E, F) Condition after additional laminectomy of C4–C6. Extensive decompression of the spinal cord is evident. In the posterior part, an artifact from the application of a cross-link is evident.
Po domluvě s pacientem bylo rozhodnuto o operačním řešení. Byla provedena hemilaminektomie z levé strany. Během operace byl potvrzen nález podélného ztluštělého pruhu arachnoidey v úrovni horní hrudní páteře podmiňujícího kompresi míchy (obr. 2). Poté co byl resekován, byla pomocí perioperačního UZ potvrzena dostatečná dekomprese míchy i částečná regrese syringomyelické dutiny.
Obr. 3. Durální dekomprese míchy z laminiek tomie C4–C6. Fig. 2. Dural decompression of the spinal cord from a C4–C6 laminectomy. Mikronůžkami prováděná durální a arachnoidální dekomprese míchy nad místem léze. Patrné jsou též šrouby v laterálních masách. Microscissors-performed dural and arachnoid decompression of the spinal cord above the lesion. Screws in the lateral masses are alsoevident.
Pooperačně pacient udával zlepšení obtíží. Nadále nebyl přítomen objektivní neurologický deficit. Průběh hospitalizace byl zcela bez komplikací. Zároveň byla provedena MR, která potvrdila regresi syringomyelické dutiny a dostatečnou dekompresi míchy. Třetí pooperační den byl pacient propuštěn do domácího léčení.
Na klinické kontrole za 3 měsíce po operaci pacient udával zlepšení čití na levé horní končetině, přetrvával pocit tuhnutí nohou, bez omezení při chůzi a běžných činnostech. Neurologický nález byl stacionární. Kontrolní MR hrudní páteře byla s přetrvávajícím příznivým efektem operace (obr. 1B).
Konflikt zájmů
Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádný konflikt zájmů.
1. Reardon MA, Raghavan P, Carpenter-Bailey K et al. Dorsal thoracic arachnoid web and the “scalpel sign”: a distinct clinical-radiologic entity. AJNR Am J Neuroradiol 2013; 34 (5): 1104–1110. doi: 10.3174/ajnr.A3432.
2. Ben Ali H, Hamilton P, Zygmunt S et al. Spinal arachnoid web-a review article. J Spine Surg 2018; 4 (2): 446–450. doi: 10.21037/jss.2018.05.08.
3. Nisson PL, Hussain I, Härtl R et al. Arachnoid web of the spine: a systematic literature review. J Neurosurg Spine 2019; 31 (2): 175–184. doi: 10.3171/2019.1.SPINE181371.
4. Allen C, Rao SJ, Raza R et al. Dorsal arachnoid web: a rare clinical entity. Clin Imaging 2022; 85 : 1 – 4. doi: 10.1016/ j.clinimag.2022.02.011.
5. Carr MT, Bhimani AD, Schupper AJ et al. surgical management of thoracic dorsal arachnoid webs: a 10-year single-institution experience. World Neurosurg 2025; 193 : 781 – 790. doi: 10.1016/ j.wneu.2024.10.055.
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
